FDA警告：痴呆患者禁用这种药！

　　为了方便，就给痴呆患者开抗精神病类药物？那是你不知道这么做的风险有多大！

　　痴呆的精神和行为症状包括焦虑、抑郁、冷漠、多疑、错觉、有攻击性、睡眠问题、幻觉、妄想、反复发声等各种各样的症状。

　　其中一种或几种症状在几乎所有痴呆患者的病程中都会出现，并且一旦出现，就会变成痴呆患者照护的难题，由于精神和行为症状本身的复杂性，对主管医生来说也比较棘手，对患者本身的预后也有很深的影响。

　　习惯上，许多神经病学的临床指导手册或者经验告诉我们，痴呆患者出现幻觉、妄想或者攻击性行为这类精神症状的时候，应该对症使用抗精神类药物。

　　但是！这种方法实际上非常危险，连FDA都发过两次警告！

　　FDA警告：致死风险

　　实际上，FDA早在2005年就注意到痴呆相关的精神症状使用不典型抗精神病药物治疗，会增加患者的死亡风险。

　　在发布这个公示之后，FDA又调查了经典抗精神病药物，发现同样也能增加痴呆患者的死亡风险。于是2008年又再次发布了警告，典型抗精神病药物和不经典抗精神病药物都可能提高痴呆患者的死亡风险，并且FDA写道：“没有指示说明抗精神类药物应该被用于痴呆相关的精神症状。“

　　同时，FDA要求所有的抗精神类药物在处方信息上必须标明这份警告的内容，即它没有用于痴呆相关的精神症状的指征，同时会增高痴呆患者的死亡风险。

　　被FDA警告使用的有哪些药物？

　　包含在此次警告当中的典型抗精神病药物包括：

　　丙氯拉嗪、氟哌啶醇、洛沙平、甲硫哒嗪、吗茚酮、氨枫噻吨、匹莫齐特、氟奋乃静、三氟拉嗪、氯丙嗪、奋乃静。

　　不典型抗精神病药物包括：

　　阿立哌唑、氯氮平、齐哌西酮、帕利培酮、利培酮、喹硫平、奥氮平、氟西汀。

　　大炮打蚊子

　　一名精神科医生针对这个问题指出，很多时候给痴呆患者开抗精神病药物就是大炮打蚊子。

　　患者服药之后经常因为药物的副作用症状加剧或者出现其他的精神类症状，然后为了解决这个问题，再去给患者吃更多的药，其中可能依然包括抗精神类药物（比如抗精神病药物引起的迟发性运动障碍就可能用氟哌啶醇4-6mg，2次/日），也可能再出现副作用，由此进入一个焦头烂额、无限循环的局面。

　　而且，JAMA和BMJ上连续出现文章证实抗精神病类药物对痴呆患者而言死亡风险更高。

　　JAMA精神病学分刊上抗精神类药物与抗抑郁药物对痴呆患者死亡风险的对比，其中，抗精神病常用药氟哌啶醇的死亡风险高出抗抑郁类药物12.3%，让研究者也感到惊讶。

　　那么不吃药怎么办？

　　上面那位批评“大炮打蚊子”的精神科医生（同时也是精神病学教授）提出了一个DICE的理念，大致上就是--

　　D，Describe：其实就是详细的问诊，以便对方进行正确描述。询问患者的监护人或者照护者甚至患者本人（如果条件允许）：时间、地点、谁、具体做了什么，通过对方的描述，来还原痴呆患者发生精神症状的情况，以深入了解症状的成因。

　　I，Investigate：调查患者的整个疾病情况：痴呆的状况，现在的用药情况，睡眠习惯，包括他的监护人或者照护者的因素也要纳入考虑，来看看是不是有可能是这些因素引发了精神症状。如果周围情况一切都很舒适，可以调查患者是不是感觉疼痛，许多痴呆患者实际上赶到疼痛，但是无法表达出来。如果是疼痛引发了焦虑，那就不应该去抗焦虑，而应该去镇痛。

　　C，Creat：和患者的家属、照护者一起创造条件。痴呆的看护是个长期的过程，医生需要和患者的看护人共同努力，给患者创造一个稳定的环境，尽量少的诱发精神症状。并且看护人是个长期的观察者，医生可以指导他们做笔记，记录下患者发生精神症状的前期环境和条件，或者如何获得缓解的。

　　E，Evaluate：医生要评估患者的治疗计划和照护计划，及时进行更正。

　　实在要用怎么办？

　　虽然说FDA也警告了，JAMA和BMJ也反对了，精神科专家也指出“大炮打蚊子”了。但是，痴呆患者的精神类症状真的非常难弄啊，对医生，对照护者，对家属来说，都是沉重的负担。有时候开一剂抗精神病类药物，患者整个人都安静听话了，多方便啊。

　　专家认为，抗精神病药物，痴呆患者还是能不用就不用，毕竟好处非常有限，但是风险却很高。不要为了自己方便，而给患者本人带来危险。

　　但是，特殊情况下，比如说，患者出现极端的伤人或者自伤行为，可以短时间使用。或者，患者精神状态极度亢奋，无法配合医疗行为（比如医疗检验），可以临时给药一次。

　　必须注意，所有的这些可以使用的前提都是暂时的。给痴呆患者长期或者常规使用抗精神病药物，是完全不推荐的。