进入老年期后，人体出现了许多组织结构与功能的改变，因此，无论在药物选择、所用剂量、给药方法及不良反应方面都与青壮年有所不同。
随着社会老龄化问题的日益突出，老年性精神障碍日趋增多，老年人使用精神药物备受关注。
进入老年期后，人体出现了许多组织结构与功能的改变，其特点为生理功能逐渐衰退的同时，多伴有不同程度的慢性躯体疾病；精神功能逐渐衰退多表现在感知觉、思维、情感、注意、记忆、智能的变化。因此，无论在药物选择、所用剂量、给药方法及不良反应方面都与青壮年有所不同[1]。
老年患者在临床药理学方面具有如下特性[2]
① 存在与年龄相关的脑内多巴胺 （DA） 和乙酰胆碱神经递质的减少；
② 药物清除速度减慢，血药浓度增高；
③ 对药物敏感性增加，有脑结构异常的老年患者敏感性更高，易发生各种不良反应；
④ 伴发躯体疾病多，有时会服用多种药物。
老年人用药基本原则
① 首先应对老年人的精神症状进行评估，明确是否需要药物治疗；
② 如果必须用药，注意老年人的特点，遵循个体化用药的原则；
③ 选择恰当的药物，小剂量开始，起始剂量为常用起始剂量的一半甚至更少，增加剂量时应小剂量逐步加量，相对成人药物加量更缓慢；
④ 密切观察对药物的耐受程度，当临床疗效显著时或严重的不良反应出现时应停止增加剂量；
⑤ 用药安全第一，尽可能避免使用镇静作用或抗胆碱作用较强的药物，避免引起嗜睡、意识模糊及感知障碍等；避免使用导致血压下降的药物而引起跌倒；
⑥ 尽可能避免多药合用，注意药物之间的相互作用。
抗精神病药在老年人中的应用
主要用于治疗精神病性症状，如幻觉、妄想、易激惹、冲动攻击行为等。
——典型抗精神病药
1、氯丙嗪、舒必利等典型抗精神病药的 D2 受体选择性低，治疗剂量大，称为低效价抗精神病药物 ；对心血管和肝脏毒性作用较大，锥体外系反应较轻。
2、氟哌啶醇、奋乃静等典型抗精神病药对 D2 受体的选择性高，治疗剂量低，称为高效价抗精神病药物 ；对心血管和肝脏毒性作用较小，锥体外系反应较重[3]。
治疗老年人的精神病性症状时，锥体外系反应可能加重患者的认知障碍和原有的帕金森症状；抗胆碱能不良反应可加重认知障碍及原有的心血管和前列腺疾病；过度镇静和体位性低血压易使患者跌倒及骨折。
——非典型抗精神病药
非典型抗精神病药上述不良反应相对较少，安全性高，比较合老年患者的治疗。
1、利培酮：起始剂量为 0.5mg Bid，渐增至治疗剂量，一般较年轻成年人剂量小。利培酮低剂量时较少出现锥体外系反应，中等剂量以上容易出现锥体外系反应，老年人用药应注意个体差异，选择最小有效剂量；利培酮一般对胆碱受体、组胺受体影响较小，故视力模糊、口干、尿潴留和便秘，以及镇静和致癫痫效应较小；它虽然有阻断 α1 受体作用，但只要起始量低，增量缓慢，较少引起体位性低血压。
2、奥氮平：老年人一般起始剂量为 2.5mg/d，2 周内增至治疗剂量，一般不超过 15mg/d。老年人对奥氮平的主要不良反应有镇静、头晕、体重增加和抗胆碱能效应。在老年患者中使用奥氮平的有利条件是很低的锥体外系副反应（EPS）发生率和对阳性、阴性症状很好的疗效。奥氮平最常见的副反应为镇静、体重增加、比较温和的抗胆碱能反应和直立性低血压。
3、喹硫平：起始剂量可以从 12.5mg Bid 开始，渐增至治疗剂量，一般日治疗剂量不超过 600mg。老年人的喹硫平代谢仅为年轻人的 1/3~1/2，故起始量和治疗量均应减半。所有的非典型抗精神病药中，奎硫平很少引起锥体外系反应。所以，奎硫平可作为帕金森氏病引起的精神病和路易氏痴呆治疗药物的选择，而不会引起粒细胞减少[4]。喹硫平主要的不良反应有镇静和抗胆碱能效应。
4、氯氮平：氯氮平有很强的 α 肾上腺素能、组胺能和毒蕈碱能受体的拮抗作用，因此在老年患者中出现频繁的自主动作、镇静和谵妄症状。因其可能导致粒细胞减少、谵妄、困乏、心脏反应、直立性低血压和跌倒等不良反应较多，在老年人耐受能力低，故宜谨慎使用[2] 。
5、齐拉西酮：起始剂量可以从 20mg Bid 开始。齐拉西酮对多巴胺 D2 受体及 5-羟色胺 2 受体均具有阻断效果，同时还可激动 5-HT1A 受体，并且其还可强效地阻断 5-HT2C、5-HT1D 受体[5]。齐拉西酮对患者血脂、血糖及体质量影响较小，从而降低不良反应风险，具有更高的安全性。
参考文献：
[1]苏伟莺。老年人用药特点与合理用药原则[J].实用医技杂志，2008，15（28）：3 957.
[2] 盛建华。抗精神病药物在老年精神障碍患者中的应用。世界临床药物，2013，34（4）：193-196.
[3] Mott S， Poole J， Kenrick M. Physical and chemical restraints in acute care： Their impact on the rehabilitation of older adults[J]. Int J Nurs Pract， 2005， 11（3）： 95-101.
[4]Dewey RB，O'Suilleabhain PE.Treatment of drug-induced psychosis with quetiapine and clozapine in Parkinson' s disease.Neurology，2000，55：1753
[5]袁梅，吴农艳，王俊龙， 等。老年精神分裂症齐拉西酮与奥氮平治疗疗效及对血糖、血脂水平的影响[J].国际精神病学杂志，2015，42（2）：29-32.
用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状和明显的阴性症状。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥25用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状和明显的阴性症状。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥30本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。
健客价： ￥141．对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2．止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价： ￥8.5用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如：幻觉、敌视)和明显的阴性症状(如：反应迟钝、情绪淡漠)，也可减轻与精神分裂症有关的情感症状。
健客价： ￥67本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为优选药。
健客价： ￥22本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。
健客价： ￥22本品不仅对精神病阳性症状有效，对阴性症状也有一定效果。适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型，对幻觉妄想型、青春型效果好。也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想。因导致粒细胞减少症，一般不宜作为首选药。
健客价： ￥151．对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。用于精神分裂症或其他精神病性障碍。因镇静作用较弱，对血压的影响较小。适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍。 2．止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
健客价： ￥23.5内分泌系统疾病 ：泌乳素依赖性月经周期紊乱和不育症（伴随高或正常泌乳素血症）、闭经（伴有或不伴有溢乳）、月经过少、黄体功能不足和药物诱导的高泌乳激素症（抗精神病药物和高血压治疗药物）。 非催乳素依赖性不育症 ：多囊性卵巢综合症、与抗雌激素联合运用（如 ：氯底酚胺）治疗无排卵症。 高泌乳素瘤 ：垂体泌乳激素分泌腺瘤的保守治疗，在手术治疗前抑制肿瘤生长或减小肿瘤面积，使切除容易进行；术后可用于降低
健客价： ￥142.5主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价： ￥35主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价： ￥73主要治疗躁狂症，对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用，对反复发作的抑郁症也有预防发作作用。也用于治疗分裂-情感性精神病。
健客价： ￥30用于舞蹈症、抽动-秽语综合征及老年性精神病。亦可用于头痛、痛性痉挛、神经肌肉痛及乙醇中毒等。
健客价： ￥24.51．用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉 、幻想 、思维紊乱、敌视 、怀疑 )和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠 、少语)等。
健客价： ￥150适用于精神分裂症及其它有严重阳性症状和/或阴性症状的精神病的急性期和维持期的治疗，也可缓解精神分裂症及相关疾病的继发性情感症状。
健客价： ￥272治疗精神疾患，尤其是伴有阳性症状（例如：谵妄，幻觉，认知障碍）和/或阴性症状（例如：反应迟缓，情感淡漠及社会能力退缩）的急性或慢性精神分裂症，也包括以阴性症状为主的精神病患。
健客价： ￥192用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状（如：幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如：反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语）。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥49用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、幻想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。 对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，维思通可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥24用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥32用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如:抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。
健客价： ￥50用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如:幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如:反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。
健客价： ￥361.用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状（如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑）和明显的阴性症状（如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语）。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状（如：抑郁、负罪感、焦虑）。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。 2.可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价： ￥541．用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状(如幻觉、妄想、思维紊乱、敌视、怀疑)和明显的阴性症状(如反应迟钝、情绪淡漠及社交淡漠、少语)。也可减轻与精神分裂症有关的情感症状(如：抑郁、负罪感、焦虑)。对于急性期治疗有效的患者，在维持期治疗中，本品可继续发挥其临床疗效。 2．可用于治疗双相情感障碍的躁狂发作，其表现为情绪高涨、夸大或易激惹、自我评价过高、睡眠要求减
健客价： ￥100
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台