长期服用安眠药，小心别“上瘾”！

　　长期服用苯二氮卓类安眠药，成瘾了怎么办？

　　镇静催眠药物具有镇静、催眠、抗焦虑的药理作用，同时也是由于生活节奏的加快，竞争的压力，使用该类药物的患者日益常见，有些人滥用该类药物并慢慢发展成为依赖，是目前最常见的被滥用的处方药物。

　　苯二氮卓类（benzodiazepinedrugs，BZD）因治疗作用广泛、起效迅速、安全性较高且价格低廉，广泛用于抗焦虑和治疗失眠。一般情况下，BZD在短期内小剂量使用是安全且有效的，长期使用则易致依赖和成瘾[1]。

　　药物滥用和依赖，有哪些表现和特点？

　　BZD滥用和依赖者，一般表现为在形成耐受和依赖之前，就已经把该类药物作为治疗药物使用了很多年，而在形成耐受和依赖以后，一旦停用或减少用量，便会出现戒断症状。

　　——常见的戒断症状

　　1、焦虑症状：焦虑、易激惹、出汗、震颤、睡眠障碍等。

　　2、感知觉改变：①人格解体，为一种知觉障碍，特征为自我关注增强，但感到自我的全部或部分似乎是不真实、遥远或虚假的，这种改变发生时，感觉正常而且情感表达能力完整；②现实解体，表现为自发地诉说外部世界的性质发生了改变，如感到现实世界疏远、缺乏生气、似乎是假的或者像舞台，人们在上面表演着规定的角色；③对刺激的敏感性增强、异常躯体感觉、异常的运动觉等。

　　3、其他症状：抑郁、自杀行为等，但都比较罕见；症状严重者可以出现癫痫发作[3]、谵妄和高热。

　　——戒断症状的出现具有时间差异

　　1、短效BZD（如阿普唑仑、三唑仑）的戒断症状通常开始于末次服药后12~24小时，在24~72小时达到最大强度。

　　2、长效BZD（如地西泮）戒断症状的高峰在停药后第5~8天。

　　3、少数患者会在停用药物后数月甚至数年仍有类似戒断症状的体验，称为迁延性戒断综合征。

　　——BZD本身的副作用

　　1、行为脱抑制：表现为敌意、攻击性、愤怒反应、突发性的兴奋、易激惹和行为失控等；

　　2、精神运动损害：如协调性和持续注意能力的下降；

　　3、认知损害：癫痫发作等。

　　BZD依赖和成瘾，怎么办？

　　——药物治疗

　　药物治疗主要针对戒断症状，对镇静催眠药戒断症状的治疗通常有两种方法，一是将所依赖药物的剂量逐渐递减，二是用长效制剂或其他药物来替代成瘾药物，然后将所替代的药物逐渐减量。BZD突然或逐渐停药都可能出现戒断症状，依据滥用及戒断症状的严重程度，采取逐渐递减及药物替代递减治疗的治疗方法。

　　BZD停药指导原则：

　　①考虑个体用药的方式；

　　②平衡治疗风险和收益；

　　③形成治疗联盟，减药要慢以避免出现反弹性焦虑、焦虑复发或者戒断症状，给予患者足够的支持；

　　④逐渐减少剂量，在最后几个星期减得最慢，观察延迟的停药症状（2~4周或更长）；

　　⑤逐渐减药以确保尽可能避免出现明显的戒断症状，即使出现，其表现也会持续时间较短，并且容易控制；

　　⑥根据患者的需要，如果可能，使用其他治疗，如心理治疗或其他药物治疗。

　　1、逐渐递减剂量：适用于轻中度戒断症状者，目前还没有被普遍接受的逐渐减量方案。一般认为，服药超过4个月时就需要采用逐渐减药的方法来停药，而后则考虑滥用者的具体情况进行个体化的治疗。

　　个体化治疗需要考虑患者戒断症状的表现、严重程度，同时也需考虑患者对症状的耐受情况。逐渐减药的过程根据个体情况不同，短者数周，长者几个月，但一般不超过一年。

　　一般认为，对于大多数的BZD，在最初时，减药速度可以快些，如在第一周减少50%。人后面减药慢些，如每减少10%～20%。间隔3~5天。但是，如在减药过程中患者出现难受的戒断症状，可以暂时保持剂量不变甚至增加剂量直到症状消失。

　　2、替代治疗：适用于戒断症状较重者。在20世纪80年代，用长效BZD替代短效BZD[4]。近20年来，国外失眠用药处方中新型非BZD镇静催眠药如酒石酸唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆的应用比例逐渐上升[5]，镇静催眠药的选择正逐步从BZD向非BZD、从非选择性向高选择性以及最大限度降低药物不良反应的方向发展。

　　3、对症治疗：戒断时的失眠治疗推荐使用催眠药唑吡坦，或具有镇静作用的抗抑郁药如曲唑酮，也可用苯拉海明、水合氯醛或用有镇静作用的三环抗抑郁药如多赛平等。有抑郁或惊恐症状的慢性滥用者建议使用足量的抗抑郁剂。少数滥用者会出现癫痫发作，常见于BZD大量使用或治疗剂量使用后突然停药，其治疗主要以控制风险，预防为主。对于稽延戒断症状的治疗比较困难，一般静脉给予BZD拮抗剂氟马西尼来治疗，疗效持续数小时到数天，副作用很小或没有。

　　——心理治疗

　　在治疗过程中，给予患者提供心理支持，包括药物依赖和戒断的信息、减轻焦虑的方法等，也可采用正式的认知行为治疗，使患者从中获益[6]。心理支持治疗应该贯穿整个治疗过程，在完全停药后也应持续一段时间，以防止复发。

　　参考文献：

　　[1] Mol AJ, Oude Voshaar RC, Gorgels WJ, et al. The absence ofbenzodiazepine craving in a general practice benzodiazepine dis-continuation trial[J].Addict Behav,2006,31（ 2）：211-222.

　　[2] 张荣华，季建林。苯二氮类药物的依赖及戒断[J].国外医学精神病学分册，2005,32（2）： 82-85.

　　[3]  Gatzonis SD, Angelopoulos EK, Daskalopoulou EG, etal: Convulsive status epilepticus following abrupt high-dose benzodiazepine discontinuation. Drug Alcohol De-pend. 2000,59 （1）： 95-97.

　　[4] Rickels K , Case WG, Schweizer E，et al.Benzodiazepine de-pendence: management of discontinuation[J]. PsychopharmacolBull,1990,26（1） : 63-68.

　　[5] Roehrs T, Roth T. Hypnotic’prescription patterns in a largemanaged-care population[J]. Sleep Med,2004, 5（5）：463-466.

　　[6] Belleville G, Bélanger L, Morin CM. Cognitive-behavioral treat-ment of insomnia and its use during withdrawal of hypnotic medi-cation[J]. Sante Ment Que,2003,28（2）：87-101.