抑郁症和自杀

　　据美国国立精神病研究所，男性85岁以上为最高的自杀率。男性的自杀率比女性高4倍。

　　据美国疾病控制和預防中心統計，自杀为美国的死亡率的第九位，在15至24岁的青年中为死亡率的第三位。几乎所有的自杀者都有精神障碍，其中最常见的是抑郁和药物滥用。

　　自杀的预兆：

　　如果您或您所爱的人表现以下任何自杀的预兆症状，请立即予以注意，并应视医学危急情况。

　　预兆症状包括:

　　●心境变化

　　●个性变化

　　●死亡想法

　　●分发重要的个人收藏

　　●生活无价值感

　　●安排后事

　　●哭泣求助

　　预防自杀应采取的紧急措施是什么？

　　根据美国国立抑郁-躁狂抑郁协会的要求，如果有人有自杀危险时，需要采用以下步骤：

　　●认真对待

　　●請其它人介入,与朋友和家人联系

　　●表示关心

　　●注意倾听

　　●直接询问

　　●了解病人的感觉

　　●反复安慰

　　●不要保證替當事人守密

　　●尽可能不要让病人独处

　　●与精神健康工作者联系和/或請查當地電話簿

　　●收藏好潜在危险物品

　　●若医生建议，准备住院

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　　自杀原因探讨与防范对策

　　“人类为万物之灵”，享受地球丰富的资源；加上人类共同的努力，带来科技的快速发展，生活品质大幅提升；民主的风潮，也使人类社会有史以来拥有最高度的自由。

　　我们不禁假设生命是丰饶、高品质、自由的，因此有相当多濒死、重病、严重残障的人士，会颂赞生命的伟大，把握生命的尊严，甚至尽全力想多拥有生命的岁月。

　　相对地，却也有那么的的人类，感受到生命的灰暗、无意义，选择走向“自杀”的道路。是什么原因，蒙蔽了他们感受美好生命的能力？

　　(一)家庭价值的崩解：

　　过去的时代以生理及安全需求为追求目标，而今社会的富裕，让人转而追求更高的需求目标，即亲密关系、自尊及自我实现。但夫妻关系的经营似乎慢了一步，未能跟着升级，造成先行的一半，往家庭之外去寻求亲密关系与自尊的来源。于是那种对无家累浪漫爱情的渴求气焰，甚嚣尘上，漫延到社会的各阶级与角落。使得过去以家庭为核心的价值观，处在风雨飘摇之中。家庭价值的崩解，背后的受害者，也常是自杀的受难者。而其后代，更常因此种下抑郁症的种子，埋藏未来自杀的不定时炸弹。

　　<防范对策：重建家庭价值>

　　认清时代的变化，了解与学习婚姻相处之道，这是一个极须重视亲密关系与自尊的时代，如何重新定位以家庭为个人核心价值的依归，认清与协调家庭成员彼此的需求，学习男女关系如何互相尊重的技巧。如何将对浪漫爱情的渴望，升级到成熟稳定婚姻品质的追求，是现代男女相当值得学习的课题。天下文化出版公司所出版的“相爱到白头”，哉庋幕橐龉叵档难埃邢嗟本俚慕馑怠?ltBR>(二)亲人的死亡：

　　至亲家人的死亡，对任何人而言都是最严重的打击，失去依附、失去亲情的抚慰，都会让人有失根的感受。亲人死亡之后，除了哀伤、思念与不舍之外，常有罪恶感、责备、愤怒、抑郁等严重负面情绪，甚至因此陷入抑郁状态，有些人还因此出现妄想症状，会有更强烈的自杀倾向与冲动。

　　<防范对策：适当处理哀伤过程>

　　正常的哀伤过程，大概需要半年到一年。情绪低落、流泪、社交退缩、兴趣减少、轻微的失眠，都是正常的情绪表现。但是过度的抑郁、严重失眠、坐立不安、过度的自责与愤怒、完全的孤立、怪异的言行、明显的自杀意念或准备，都是不正常的情绪表现，必须尽早发现，协助就医，避免悲剧的发生。

　　(三)社会的混乱与人际的疏离：

　　现代社会的进步，有人归因于“个人利益极大化(profitmaximization)”，其背后的意义，往往是个人利益高于团体利益之上、短期利益先于长期利益。因此许多有意义的关系都以“利益交关”为基础，一旦出现利益冲突，也往往宣告关系的瓦解。这样的关系，甚至漫延到至亲，如亲子、同胞、婆媳关系。不禁令人慨叹世风日下、世态炎凉。“相识满天下、知心有几人？”正是这样的疑虑，一旦出现生命的危机、情绪的颠簸，往往无法找到真心的情绪支持与陪伴，更加容易陷入深渊。社会的混乱与人际的疏离，可以是令人失望自杀的导因。缺乏真心的人际关系，即陷入社会孤立，将是出现自杀意念之后，无法挽回的重要原因。

　　<防范对策：重整社会价值>

　　如何开创兼具个人利益与团体利益共同成长的双赢局面，同时重视短期与长期利益的眼光，是这个社会每个人都应该审慎思考的问题。在一个平衡的社会，如果你贪取利益，就意味对别人利益的掠夺。但是人跟人的关系，如果只是建立在利益之上，这样的关系自然是脆弱的，因为在利益之前，人性自私的一面是相当难以克服的。我们不禁要呼吁，爱、亲情、友谊等传统价值，必须一再地被强调，而且必须先于利益的考量。特别是当亲友陷入痛苦时，亲情与友谊的协助与支持都是相当重要的，协助他面对问题、舒解情绪，找出一条生路。

　　(四)感情受挫：

　　对爱情的渴求，是人类的天性。但将爱情孤注一掷，也常是对爱情的承诺，是忠贞爱情的条件之一。一旦有一方认清现实条件的不合适，通常就会出现决裂的警讯。爱情的破灭，特别是爱到要与对方融为一体时，分离就会带来痛不欲生的感受。不稳定的性格，如依赖型、边缘型、歇斯底里型、冲动型、妄想型，常因此陷入抑郁状态，就可能以自杀、杀人、甚至同归于尽的方式来处理情绪，酿成无可挽回的悲剧。

　　<防范对策：重新调整心态，勇敢再出发>

　　爱情是迷人的，可以吸引人，但同样也可以让人迷惑、甚至混乱心智。要拥有美好持久的爱情，本身就必须先具备成熟的个性，有稳定的情绪控制及问题解决能力。一时的激情，往往也会忽略彼此难以克服的特质，如何认清对象的情绪稳定程度、对他人的占有欲(或过度依赖)、分离处理的能力与经验、是否有不良嗜好(特别是喝酒与吸毒)。有人建议要清楚认清一个人的性格，必须经过半年的观察与互动，只有看清楚对方的性格，才能真正决定要进一步投入与否。如果已经投入感情，却也必须面临分手的时刻，那也应落实爱情的意义，勇敢地祝福对方，只有互相承诺相守的感情，才是真正值得把握的。

　　(五)个人成就肯定的危机：

　　过度以“个人成就”为重心，寻求“外在肯定”的自尊，也往往会忽略更有意义的亲密关系、家庭关系的经营，甚至“自我肯定”的重要。一旦个人自尊所完全投注的焦点(学业、工作、社会地位、财富，有人甚至以“外貌”为自尊的来源)陷入危机时，也往往会同时陷入“个人认同”的危机，诠释自己为失败者，严重者还因此丧失斗志，长病不起。这是一味追求“个人化目标”的陷阱，也是追求自尊来源过程，迷失了正确的方向。真正扎实的自尊追求方向，乃是往内寻求，而非盲目往外寻求。

　　<防范对策：兼顾个人与团体的成就>

　　当个人积极投入社会的活动当中，由于变数相当的多，能否功成名就，无法完全操之在我。因此如果能同时重视个人的修为、家庭的经营，让个人自尊肯定的来源，可以来自个人的品德、家庭的支持，即使外在成就一时的失败，都还能维持自尊于不坠，东山再起犹未晚。

　　(六)财务困境：

　　财富也归属于“个人成就肯定”的一部份，不过它也是相当鲜明的议题。失业、破产、贫穷、债务缠身，这些都是一般所谓“失败者”的写照，尤其这是一个以外条件来衡量人类价值的时代。一旦不幸在现实世界挫败，人们对自己的信心(外在归因)，也常因此被击垮。其实有比财富、地位、权势，这些外在多变不稳的形象，更重要稳定的特质，如无私的爱、关怀、诚实、善良。你绝对不会因为一个人富有而觉得感动，但是你却会见到一个有善良的心和义举的人，而感动不已。也就是说，你不会因见到王永庆而感动，但见到证严法师却会自然地“肃然起敬”。

　　<防范对策：审慎理财>

　　认真学习正确的理财与风险管理的观念，“孤注一掷”、“赌博”、“冲动”、“投机”的心态都是让财务问题陷入险境的原因。稳定的工作，以保证稳定的财务来源，财产安全比率的理财投资，培养清楚的信用与风险管理观念，都是相当重要的知识。以全家人的未来做考量，不逞匹夫之勇，源远流长，不易让自己及家人陷入危机。

　　(七)法律的纠葛：

　　太阳照好人，也照坏人；同样地，法律保护好人，也保护坏人，特别当坏人所做的坏事，未留下足够的证据时。受害的无辜者就必须承担无可索赔的损失。各式各样法律问题的纠葛，对完全不懂法律的人而言，是相当严重的折磨，严重时甚至索命的。

　　<防范对策：学习与认识法律程序>

　　除了故意犯罪之外，不贪心、小心理财风险、不喝酒、不开快车、不冲动，应该可以避开大部份的法律问题。一旦触法，更应该冷静以对，寻求资源协助，把损失降到最低。隐瞒或逃避只会将问题扩大，有时甚至因此而不可收拾。学习与认识基本的法律常识，最好能结交熟识法律的朋友，必要时也能得到谘询与协助。只有采取理性的态度，广泛征询意见，积极面对问题，才能将问题的冲击降到最低。情绪不稳、冲动，甚至不明智的自我伤害，都只可能带来更大的遗憾。

　　(八)药物滥用：

　　会走上药物滥用道路的人，大多有人格上的障碍或明显的精神疾病。药物本身，特别是酒精、安非他命及吗啡，对人的心智与脑功能的伤害极大，除了在大量滥用期会出现精神恍惚，常见暴力倾向之外，在戒断时期，也相当容易出现戒断症候群，而有严重的自杀冲动。

　　<防范对策：尽早寻求专业协助，戒除酒、药瘾>

　　酒精与毒品最可能直接混乱一个人的心智，不管是过量、长期使用或戒断。如果清楚知道这些遗祸，还会去使用的人，包括受骗、受迫害、成瘾、精神障碍(特别是抑郁、焦虑情绪、精神病)。寻求专业的协助，才能完整了解毒品所带来身、心、社会的伤害，尽快下决心，藉由专业的协助，有效率地戒除及处理戒断急性期症状。至于复发危险期，除了药物、心理治疗之外，还需要家庭、社会、甚至法律力量的协助。

　　(九)严重身体疾病：

　　每四个人就有一人会得癌症，这样高比率的患病可能性，对许多人的健康造成严重危害。其他重病如巴金森氏症、脑中风、尿毒症等，出现重度忧惧症的比率也相当的高(约为10-25%)，除了身体疾病带来的痛苦之外，身体的失能、自我形象的衰退，加上抑郁症的侵袭，造成严重的自杀倾向。

　　<防范对策：及早发现、及早治疗>

　　身体健康的重视，是现代人所面临的重要客题。规律的运动、睡眠及饮食的节制，是保健的良方。涉猎医学知识、勤做健康检查、及早发现身体疾病，及早接受治疗，也是基本的医疗常识。学习正确的就医与用药观念，不任意服药。一旦罹患慢性疾病，更该严格遵守医师处方，定期就医、定期服药，更应该好好地做好保健工作。

　　(十)精神疾病：

　　根据医学研究报告指出，完成自杀的人当中，至少八成在生前患有抑郁症。这意味着抑郁症是大多数自杀者，在生前共同的痛苦表现。从上述的原因探讨，也可发现，自杀的原因，其实与罹患抑郁症的原因相去不远。除了抑郁症之外，精神分裂病、躁郁症、恐慌症、强迫症等，也是自杀的高危险群。其他如性格疾患，包括歇斯底里型性格、边缘型性格、强迫型性格，除了会有高比率自伤的行为之外，也是部份自杀者性格的写照。

　　<防范对策：破除偏见，勇敢求助>

　　防范自杀，除了妥善管理个人的生活领域、积极面对与处理生活的危机之外(初级预防)，正确侦测抑郁症与自杀的警讯(次级预防)，就是防止自杀的重要方法。完成自杀的人当中，有七成在生前会发出自杀的讯息，主动协助处理生活困境，协助就医，接受精神科诊断与治疗，以恢复稳定正常的心智，才能理清自己生活的困境，以思考解决之道。至于自杀未成功者，再自杀的危险性相当高，必须持续接受专业的协助，给予持续性的药物及心理治疗(三级预防)，并学习情绪及压力管理，以稳定的情绪、理性的态度来面对生活的挑战。

　　对有自杀倾向的抑郁症病人如何进行危机干预？

　　相当一部分的抑郁症病人在严重抑郁时会出现厌世、想死的念头，少数病人甚至会付诸行动，以服毒、跳楼、自缢等方式来结束自己的生命。因此，对这些有自杀倾向的病人，必须高度重视。临床上常把这种情况称为危机，因为这牵涉到病人的生命安全问题，如果未引起重视，病人自杀死亡了或在自杀前伤害他人，这些都是危险的；如果及时发现和治疗，打消了病人的自杀念头，不再想“一死了之”，则病人渡过了“死”的危险，有了“生”的机遇。一句话，自杀危机有两层含义：危险和机遇。危机干预就是将病人的自杀危险性尽可能的降低，而将病人“生”的机遇尽可能的增加。

　　一般来说，自杀的危机干预包括4个方面；问题或诱因评估、制订治疗性干预计划、治疗技术的应用，以及危机的解决。