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时而躁狂时而抑郁,双相情感障碍如何治疗?

2016-08-22 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:双相障碍的临床治疗包括急性发作时的治疗和维持治疗。

  1、双相障碍急性发作时通常需要迅速地控制症状,通过药物治疗可以很容易地达到目的。急性抑郁发作首选的治疗药物是SSRI或NaSSA,因为与TCA相比,这些药物不会诱发患者转向躁狂或轻躁狂。

  对于急性躁狂发作可给予心境稳定剂(锂盐、丙戊酸盐或卡马西平),或近年来国外推荐的新型非典型抗精神病药(如奥氮平、利培酮和奎硫平)。如果有妄想症状和激越症状,可加入抗精神病药物(如氟哌啶醇)或苯二氮革类药物(如氯硝西泮)。

  2、双相障碍的维持治疗,目的是巩固治疗效果,防止再次发作,可使用锂盐、丙戊酸盐或卡马西平。大多数患者均可合并用药(如锂盐合并丙戊酸盐或卡马西平),而不是单一用药。

  锂盐的起始剂量为每日2次,每次300mg,据血药浓度监测精确调整到0.8~1.2mnol/L(维持治疗期间为0.6~O.8nmol/L)。卡马西平起始剂量为每日2次,每次200mg,缓慢加量至血药浓度为3~14μg/ml。丙戊酸盐起始剂量范围为每日500~750mg,以每次增加250mg至血药浓度为40~110μg/ml,此范围内可产生治疗效果,且患者能够耐受。

  一、一般治疗原则

  (1)情绪变化图。情绪变化图的制作,虽然是一件很花费时间的麻烦事,但可以很仔细地表示出患者疾病发作的频率和严重程度以及药物治疗的效果,可以显示出对药物治疗部分有效或无效的治疗关系,找出内在规律,有针对性地改善病人的睡眠和情绪的不稳定性。

  (2)苯二氮革类药物的使用,通常用于缓解与疾病急性期有关的失眠和激越症状。临床经验也表明,在双相障碍的急性期,控制失眠是最主要的目标,因为有人推测持续性的失眠可以使疾病得不到缓解。

  (3)弄清楚哪些药物有可能使患者的情绪不稳(如TcA、激素、酒精、兴奋剂)而避免在临床中持续作用。

  (4)使用最简单、最安全、最有效的药物,主要为心境稳定剂。

  (5)一般多采用药物联合治疗,但需注意药酶对药效的影响,可以是心境稳定剂与心境稳定剂、心境稳定剂与抗精神病药或苯二氮革类,或者心境稳定剂与抗抑郁药的合用。

  (6)定期监测血药浓度和药物的不良反应,及时调整药物治疗剂量。

  二、常用心境稳定剂(以锂盐举例)

  (1)适应证:锂挚可以用于急性躁狂或轻躁狂发作的治疗,预防躁狂和抑郁的再次发作(因为它可增强抗抑郁药物作用);另外,锂盐可用于治疗冲动控制障碍(特别是发作性的暴力行为),偏头痛的预防性治疗,以及治疗某些精神分裂症患者。一旦急性躁狂发作得到控制,应继续使用锂盐至少6~12个月,在这段时问里疾病复发的风险最高。如果突然停用锂盐,约有50%的患者会在5个月内复发。

  (2)治疗突发性抑郁:在锂盐维持治疗的过程中有时会出现“突发”的抑郁发作。如果出现这种情况,可采取以下措施:①增加锂盐的剂量;②加强甲状腺功能;③加用一种SSRI或其他抗抑郁药;④考虑换药(如丙戊酸钠、卡马西平);⑤对严重抑郁可考虑采取睡眠剥夺或ECT治疗。

  (3)锂盐治疗失败的处理:双相障碍的患者中有大约60%对单用锂盐有疗效,但如果对锂盐治疗无反应,临床医生可以用两种心境稳定剂(如卡马西平或丙戊酸钠)治疗,或合用或停用锂盐。

  三、双相障碍的病程和预后

  双相障碍的自然病程是变化的,患者通常在20岁左右出现第一次躁狂发作,但有时也有病例首次发病在青春期或40岁以后。典型的躁狂发作起病突然,症状在数天内迅速加重,可以有社会心理应激诱因;约有50%的患者一次抑郁发作后紧接着出现一次躁狂发作。

  有证据显示,双相障碍如得到治疗,将会明显影响其平均发作的时间。例如,在1960年以前(即精神药物治疗未在临床广泛使用),双相障碍躁狂发作的平均时间为7~13个月。但20世纪60年代以后,躁狂的平均发作时间为2~4个月。心境稳定剂对于急性期和康复后的维持治疗来说,疗效是肯定的,但防止复发并不是完全有效。研究显示,维持治疗期问血锂浓度为0.8~1.0μg/ml的患者,其疾病复发的概率较低血锂浓度(0.4~0.6μg/ml)维持治疗的患者为低。

  与正常人群相比,双相障碍患者的离婚率高出2~3倍,职业状况的恶化程度要高2倍。双相障碍的患者中25%有自杀行为,在女性患者中更常见,且通常均有抑郁或混合发作。

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