服用抗精神病药致体重增加，为何

　　纽约——2014年美国精神病学会（APA）年会所发布的一项研究显示，一种简单易用的免费项目可有效阻止精神分裂症患者抗精神病药物相关的体重增加，同时具有持久降低体重的效果。该随机对照研究显示，与常规护理相比，调整体育锻炼、生活方式及进食行为的简单干预措施（SIMPLE）使受试者的体重下降5%甚至更多，且在干预6个月后体重并未重新增加。

　　“每四名受试者中就有一人减重超过5%，或者10磅左右，并且在干预6个月后没有反弹。这很了不起。”主要研究者、耶鲁大学医学院的CenkTek医生指出。

　　严重的健康威胁

　　Tek医生指出，体重增加在严重精神疾病患者中相当常见，已成为严重的健康威胁及临床挑战。

　　研究显示，这一群体的肥胖比率为一般人群的4-5倍。造成这一现象的原因很多，其中包括与第二代抗精神病药物相关的代谢改变。Tek医生指出，大约40%的精神分裂症患者正在服用第二代抗精神病药物，这些人中的一半患有糖尿病。

　　“这些患者的超重及肥胖问题一直存在；随着新一代抗精神病药物的引进，这一问题愈发严重：众所周知，这一类药物可导致显著的体重增加。”

　　Tek医生举例称，初发精神病患者在发病后一年内罹患心血管疾病的风险翻番。由Tek医生所领衔开展的研究显示，很多风险与精神分裂症本身相关，但体重增加同样在其中“扮演着重要角色”。

　　“没有别的疾病可导致一个人在发病后第一年内心血管风险翻番。我们需要对这一关键时期进行干预，临床医师也要对自己所开具的药物心里有数，尽可能选择一些对体重影响较小的药物。”

　　Tek医生还指出，体重增加同样是精神病患者停药的重要原因之一。一旦停药，患者复发风险升高，进而形成恶性循环。

　　方法并不复杂

　　为帮助患者减重，研究者开发了SIMPLE项目。该项目旨在针对患者群体的特殊需要及挑战开展干预，包括认知、教育及社会问题。

　　此前，SIMPLE项目在一项针对非精神分裂症患者群体的概念验证性研究中进行了测试。该项目的关键词包括简单的规则、频繁的重复、认知行为技术、食物报销计划及原地购物教育，所有内容均以小组形式开展。

　　“我们采纳了体重下降的基本及标准化概念，并竭力将其简化。措辞方面去繁从简，引入了大量的重复，进而强化概念。”Tek医生指出。

　　“超市环境喧闹纷杂，我们所做的包括指导患者如何在超市中有目的地行动，如何计算食物热量及阅读产品标签。”

　　一个很大的问题在于，健康食品普遍较为昂贵。研究者因地制宜，教给患者某些应对策略，包括购买冰冻蔬菜，这一类产品在营养价值方面与新鲜蔬菜没有太大区别，但价格却便宜很多。研究者还教会了他们如何使用健康的方式准备及烹饪食材。

　　研究者提到，SIMPLE项目还包含了另一管理组分。在Tek医生团队先前所开展的一项研究中，若参与项目、体重下降或行为发生改变，受试者则被给予一定的奖励。结果显示，基于购物清单报销健康食物开销的奖励措施是有效的，这一组分也被纳入至SIMPLE研究中。

　　最好的减重方法：不要增重

　　为测试这一项目对精神病患者体重增加的影响，研究者开展了一项为期16周的随机对照研究，招募了来自社会精神卫生中心的受试者，并将SIMPLE与一般护理（TAU）的效果进行了比较。

　　研究共招募了137名年龄介于18-70岁之间的男性及女性受试者，这些患者均被诊断为精神分裂症或分裂情感性障碍，目前正在服用抗精神病药物，且体重指数≥28。研究者以2:1的比例将这些受试者分入SIMPLE组及TAU组。

　　研究结果显示，与TAU组（0.61kg;95%CI,0.44-1.65）相比，SIMPLE组体重下降更为明显（2.14kg，95%CI1.10-3.17）；体重下降5%的患者比例方面，SIMPLE组同样显著高于TAU组，两组分别为25%和7%。另外，在没有其他干预措施的情况下，SIMPLE组受试者在干预后6个月后仍未出现体重反弹。

　　尽管对研究结果感到欣喜，Tek医生指出，最好的“减重方法”还是不要增重。他提醒道，临床医生应审慎地选择所开具的抗精神病药物的种类。

　　“若非绝对必要，不要开抗精神病药物；如果开了，那么对每种药物的副作用要有清楚的认识，包括对体重增加的潜在影响。”

　　专家视点

　　Donna T.Anthony医生纽约长老会医院精神病诊断谱系项目主任

　　作为对该研究的评论，Anthony医生称，该研究的重大优点之一在于其“真实世界”式的研究设计及患者管理方式。她指出，抗精神病药物相关的体重增加的确是个“大问题”。遗憾的是，很多最有效的抗精神病药物在这方面的风险最高，其他代谢副作用也相当常见。

　　服药依从性对于精神病患者的长期预后至关重要。然而与Tek医生一样，Anthony医生也指出，体重增加是患者得到最优治疗的拦路虎。

　　“我对该研究印象深刻。我认为从很多角度来看，现在都到了探讨抗精神病药相关体重增加的关键时期。本项研究考虑到了很多相当实际的议题和挑战，而这些都是我们的精神病患者在日常生活中所面对的。”

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