沟通障碍儿童如何建立正确应答

　　一、情况

　　1、基本资料

　　学生姓名：孙某某出生年月：92年6月性别：男

　　班级：二（1）主训教师：杨红松领域：语言

　　训练日期：2000年9月——2001年1月

　　2、在家表现

　　个案家中共有4人，包括父亲、母亲、弟弟。个案一岁会走路，到三岁时还不说话，由于父母听别人说男孩开口较晚，因此也没太在意。父母经常带他到外面去玩，他总是紧跟着父母，有人和他打招呼，他就紧张的躲在父母背后，他也从来不和别的小朋友玩。在家中玩玩具时，他会拿着一样玩具，很有耐心的玩上几个小时。他想吃东西时，他就推推大人，指出那样东西，或指指放那样东西的柜子。父母一直以为他心里很明白，只是不爱说话，比较内向、胆小而已。直到幼儿园中班，他仍不爱说话，父母才觉得有些不对劲，在老师建议下到医院进行诊断。

　　在他7岁时，他有了弟弟，只要他和弟弟独处时，他就去惹弟弟，有时用毛巾捂弟弟嘴巴，有时会把弟弟从床上踢下去，父母由于害怕他把弟弟弄伤，因此一直要看着他，或是把他送到祖父母家去。弟弟会走路后，他和弟弟唯一的游戏是相互追逐，但从不开口叫弟弟。平时他把自己和弟弟的东西分得很清，从不让弟弟拿他的东西，特别是吃的东西。

　　3、在校表现

　　个案在校从不主动与同学和老师交流，在课堂上对于老师的提问基本不口答，但若要在黑板上或作业本上写出答案，有时是能够完成的，如老师问“5加2等于几？”他不能口答出，但在黑板上板书，能写出得数，并且字也写得较端正；在吃饭时，他会主动拿着饭碗来盛饭，老师问要吃什么时，他要么不回答，要么便重复一遍；在活动时，不愿和同学们一起活动，他总是拿自己喜欢玩的橡皮泥，把橡皮泥搓成一粒一粒的小团子。在劳技课中，对老师提出的要求和任务都完成得较好。

　　4、测评结果

　　韦氏量表IQ〈40，有自闭症倾向。

　　5、综合分析

　　个案对于别人的提问总是像鹦鹉学舌一般，对于自己想要的东西有时候会用手势表示，有的时候会讲讲话，但是用的字不很多，比如他要吃东西时会讲“吃”，但这代表所有类似的东西，如吃饼干，吃饭，喝水等。从这些表现中看出他是属于沟通障碍儿童。

　　个案是中度智力落后，有自闭症倾向，能正确地向他人提出满足日常生活上的要求。但在家庭环境中他不需用语言来表达，他只要用手势，甚至不用手势，家长也能从他某种的表现满足他的要求。就是说他极少用语言也能和家长“沟通”，能与环境相平衡。这种环境缺少他在交往中学习语言的应有条件，其语言发展缓慢，而语言发展的缓慢又反过来影响智力的发展，使的他对最常用的字词的不能理解，语汇及其贫乏，这又加重了他不愿与别人沟通的自闭倾向。

　　二、目标

　　提高个案与他人语言沟通的积极性，理解人称代词的含义，回答日常生活中最简单的问题。

　　三、措施

　　1、基本方法

　　根据以上情况分析，采取以下几种方法：

　　（1）、与家长密切联系，让家长理解训练的目的，知道各阶段的要求，并在家庭中积极配合，并及时反馈。

　　（2）、运用强化、消退、惩罚、塑造等手段。

　　（3）、创造交流的环境。

　　设计一种环境，有辅助人员协同，进行正确的示范；

　　结合日常生活和学习的具体情景，随机创造他与同学交流的条件，促使他与同学沟通。

　　2、基本措施

　　根据情况分析在训练中要做到以下几点：

　　（1）、在家庭和学校的环境中要制造他与环境的不平衡，让他感到不运用语言，对环境就不能适应，在这一点上决不能迁就，从而提高他学习语言和使用语言的动力。

　　（2）、尽量创造有利于他获得学习语言的环境，创设出理解“你”“我”的情景。如理解错误就不满足其需要。

　　（3）、创造不同的语言情景，以理解生活和学习中最基本词汇的含义。

　　3、具体措施

　　（1）阶段目标

　　九月份：基本能不重复别人的提问。

　　基本理解“我”的含义。

　　十月份：会告诉别人自己的名字以及弟弟的名字。

　　十一月份：能在老师提示下，回答一些简单问题。

　　十二月份：基本能独立回答一些简单问题。

　　一月份：理解生活中的日常用语及提问，并能基本独立的使用。

　　与家长的联系贯穿在整个训练过程中，不进行记录。

　　（2）、实施过程

　　（日期问题措施反应）

　　9月11日经过一周的观察以及前测，结果是他听不懂老师的任何提

　　问，只能重复别人的问话一至几遍。

　　在吃饭时问：你要吃什么？答“要吃什么？再问一次回答是：

　　什么，什么……

　　9月12日在吃午饭分饭时，让他站在老师边上，老师先分给其它小

　　朋友饭菜，并问同学，你要吃什么，同学回答我要吃饭，我

　　要吃菜，等同学回答后，他重复同学的话。

　　重复8遍后，在老师提示下能回答了。

　　9月18日分饭时问：你要吃什么？教师提示一次后第二次能独立的

　　正确回答，我要吃饭，我要吃菜。

　　经过上一周每天的训练，并在训练时，只有回答出才能吃饭

　　的刺激下，他终于不重复老师的这句话了，并能在提示下正

　　确回答。

　　9月21日一次完成正确回答。

　　9月22日在吃饭前，把他喜爱的铅笔盒拿来，问：铅笔盒要不要？

　　答：要不要？

　　由于没回答出问题仍不给，并教他说：我要铅笔盒。

　　再问：你要什么？答“我要吃饭，我要吃菜，老师就让他去

　　吃饭，他嘴里嗯嗯，身体扑在老师身上，再提示：我要铅笔

　　盒。重复6次后，能回答我要铅笔盒，老师及时把铅笔盒级

　　他。

　　9月28日现在已经能完全独立正确的回答：我要吃饭，我要吃菜。

　　让他拿回自己东西时，老师轻声提示一下也能正确回答出。

　　但是他并未真正理解语意，只是把老师所问的话和所答的话

　　连着背在一起。

　　10月9日现在会正确回答出2个问题。

　　（1）你要吃什么？

　　（2）你要什么？

　　从这个星期开始训练“你叫什么名字？”

　　在训练中两个老师同时帮助他，一个老师提问，另一个老

　　师回答，然后让他跟着学，跟着重复了11次，仍不能回答。

　　10月18日又是一个多星期的训练，他能回答出我叫孙某某，但偶尔

　　会把以前学的两句话混在一起回答。每天还要把这二句话综

　　合在一起训练，使他能正确区别。

　　10月24日他已经能正确回答出自己名字，让他知道自己弟弟的名字。

　　仍是由两个老师协助训练，一个老师问：弟弟叫什么？另

　　一个老师回答后，他重复。

　　10月27日4天的训练效果不是很理想，因为他不理解问话，所以只是

　　在背，因此把弟弟和他的名字区分不开来。

　　问：你叫什么？答：我叫孙某（弟弟名）老师：不对

　　答：我叫孙某某。

　　弟弟叫什么？答：弟弟叫孙某某（自己名）老师：不对

　　答：弟弟叫孙某。

　　11月3日今天终于能独立回答出自己的名字和弟弟的名字。

　　开始训练回答自己的家庭住址。

　　训练方法仍有两位老师协同训练，如在老师提示下能正确回

　　答，则奖励糖吃。

　　11月9日基本能独立回答出自己的家庭住址。

　　他经过两个月的训练，不仅会回答几个问题，最大的进步是

　　当别人提问时，他不重复别人的话了。

　　11月10日上课时他在摇椅子，下课后问：椅子能摇吗？让他跟着学“不

　　能摇”，放学时问他椅子能摇吗？答：“摇不摇”。

　　让其它同学先走，对他说：说对了，你才能回家。

　　重复5遍后，终于说对了：不能摇。老师和他一起离开教室。

　　11月13日上课时没认真听课，及时问他：上课要认真听吗？

　　答：不能听，再问：表现要好吗？答：不能表。

　　为什么会这样回答呢？分析的结果是记住了上次的训练。

　　不能摇椅子，因为说对了不能摇，得到了奖励，所以以后的

　　回答都是不能……不能……

　　训练时让他听清问题，再跟着教师学着说。

　　11月27日要回答以下三个问题

　　（1）上课时要认真听吗？

　　（2）椅子能摇吗？

　　（3）表现要好吗？

　　已经能够正确回答出，但回答时明显是在背，但我想如果

　　能正确回答，那也是提高，至少避免了答非所问。

　　12月7日下课时，他和其它同学围着小黑板转着追。

　　老师问：可以围着黑板转吗？答：可以转。

　　然后，老师让他再去跑，开始几圈他很高兴，后来速度慢了。

　　表现也有了变化，再问：可以转吗？另一老师答：不能转。让他重复。

　　第二节下课又问：可以转吗？答：不能转。

　　12月15日每天都坚持训练，在吃饭前或给他吃东西时，问：可以吗？

　　答“可以”就给他吃，如答“不可以”则不给他吃，让他逐步区别能与不能，可以与不可以。但效果并不理想。

　　1月5日由于身体不适，病假在家，在回答问题时，没有12月份流

　　畅了，在以后还要巩固训练。

　　四、效果

　　通过一学期的努力，在训练过程中各种方法的交互使用及随时加以调整，他在语言沟通方面有了明显的变化，现在能做到：

　　1、不重复别人的提问，并能回答一些问题。

　　2、对于一些基本的动词也能理解，如：跑、转、会、摇等。

　　3、能够区别“你”“我”，并能正确运用。

　　4、能用语言表达自己的需求，如“我要吃达能饼干”，“我要吃鸡腿”，“我要喝汤”等。

　　5、能在老师的指令下，和同学一起活动，有时会主动和同学用语言交流。

　　6、在家里和弟弟接触时，会叫“弟弟”或弟弟的名字。

　　个案虽然对于与他熟悉的人交流有了明显的进步，但对于陌生人的交流还不理想。有一次，下班车时，家长没来接，送班车的老师问他住址，他不回答。第二天，主训教师再问他时，他能很流利的回答。从这件事情中，我更觉得要帮助沟通障碍儿童建立正确应答，需要长期的过程，在他们学会某一样事情之后，仍不能够有弹性的应答，这时我们要让他们有机会在各种不同的情形下与不同的人交往，应给予他们一个更宽广的语言发展环境。

　　精神病科疾病虽然是常见病，多发病，但是各位朋友不要小看这方面的疾病，小问题不注意也会引出大麻烦。因此，如果感到身体不适，或是查出患有精神病科疾病，一定要抓紧治疗！