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抑郁症的主要治疗方法

2015-05-30 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:抑郁症是一种情感性疾病,患者表现为自卑、思维活动迟缓、厌世甚至自杀。对患者及其家庭最大的危害主要自杀了。自杀是患者病情严重的标志。如果及早发现及早治疗,阻止病情的发展,就能避免悲剧的发生。由于在现实生活中,人们对忧郁症的认识不足,一味的认为患者的自卑、唉声叹气、缺乏生活的朝气和意志消沉是思想认识的问题而未考虑医治,更有甚者加以指责和谩骂,于是造成了时机的丧失甚或促发了自杀。故此,对本病的关键是认识忧郁,了解抑郁症的治疗方法并及时医治。

   抑郁症的治疗方法很多,主要有心理治疗、药物治疗、光疗和电痉挛治疗等,但当代仍以药物治疗为主,心理治疗为辅。


  药物治疗
 
  抗抑郁药是众多精神药物的一个大类,主要用于治疗抑郁症和各种抑郁症状。这里介绍疗效确切,普遍公认的两类药物:
 
  1.第一代经典抗抑郁药:包括单胺氧化酶抑制剂(maoi)和三环类抗抑郁药(tca)。
 
  (1).单受氧化酶抑制剂
 
  异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药,具有多说、多动、失眠和快感等中枢神经兴奋作用,1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动等症状,同时,使脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少,使突解间隙单受含量升高的缘故。从而发现了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系,有着重要理论和实践意义,为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。
 
  属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用,不久便因陆续出现与某些食物和经物相互作用,引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等不良反应而被淘汰。
 
  80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂,即可逆性单胺氧化酶一个亚型(mao-a)抑郁剂,它的特点是:1对mao-a选择性高,对另一种同功酶mao-b选择性小,故仍可降解食物中的酷胺,从而减少高血压危象风险。2对mao-a抑制作用具有可逆性,仅8-10小时即可恢复酶的活性,而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久,因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺,剂量150-450mg/d,分次服。吗氯贝胺虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全,但要应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用,一般也不作为首选药。

 
  (2).三环类抗抑郁药
 
  主要丙咪嗪为代表。
 
  它的化学结构与氯丙嗪相似,经过临床试验发现,该药对精神分裂症无效,但却能改善抑郁心境。但是经过大量双盲安慰剂对照研究,丙咪嗪取代了单胺氧化酶抑制剂,一跃成为抑郁症治疗的首选药,并且垄断抗抑郁药市场长达30年之久。
 
  三环类抗抑郁药共有产品10余种,我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构,但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症,有效率约70%-80%,起效时间1-2周,剂量范围50-250mg/d,缓慢加量,分次服。因镇静作用较强,晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。
 
  三环类抗抑郁药是临床应用时间最长,药理作用研究得最多最充分的药物,其主要药理作用为:1阻滞单胺递质(主要为肾上腺素和5-ht)再摄取,使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质受体,它与治疗作用无关,却是诸多不良反应的主要原因,如阴滞乙酰胆大碱m受体,会出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍;阻滞肾上腺素a1受体,可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速;阴滞组胺h1受体,可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压;阴滞多巴胺d2受体,可出现锥体外系症状、内分泌改变。
 
  对抗抑郁药物副作用较敏感者,应该减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用,由于本病有较高复发率,症状缓解后尚应维持治疗4-6个月,以利巩固疗效,防止复发。
 
  2.第二代新型抗抑郁药:现在医学研究飞速发展,对抑郁症治疗方法的研究速度日渐更新,各种新药层出不穷,如万拉法星、萘法唑酮等,但目前临床应用最多最广仍是以选择性五羟色胺(5-ht)再摄取抑剂为主的药物。
 
  (实习编辑:黄嘉振)
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