奥氮平、氨磺必利、五氟利多，三药合作治疗精神分裂症

2015-04-21 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：精神分裂症是一种较严重的慢性精神病性障碍，易复发，一般精神病性症状完全控制后，仍然需要进行巩固期、维持期的抗精神病药物治疗。

　　一、从药理机制看来，抗精神病药实际上有3大类：

　　第一类是经典的抗精神病药，或称‘第一代抗精神病药’，就是氟哌啶醇类。其主要作用是阻断多巴胺受体，对5羟色胺受体基本上没有影响，对去甲肾上腺素受体略有影响。所以它不会诱发强迫。极个别病例可能会出现抑郁。五氟利多也属于这一类。

　　第二类是舒必利类。这是比较专一的多巴胺受体阻断作用，对其他受体的影响不大。其特点是对月经的影响比较大一些，但是增加体重的可能比较少，也不会诱发强迫。由于它通过血脑屏障比较困难，所以必须服用较大剂量。氨磺必利是这一代药物中的新品，疗效远远优于舒必利。（当然，我们也可以把这二类合称为‘经典抗精神病药’或‘第一代抗精神病药’。但是，考虑到氨磺必利，居然有这么好的疗效，似乎与‘第一代’称呼不相符，有人就把它称为“非典型的‘非典型’抗精神病药”）

　　第三类是所谓的第二代抗精神病药，也曾被称为‘非典型’抗精神病药，包括氯氮平、奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮、和阿立哌唑。它们的特点是除了阻断多巴胺受体之外，也阻断了5羟色胺受体和去甲肾上腺素受体，因此很容易诱发抑郁和强迫，也会降低自我控制能力。患者在服药后，可能出现自我控制能力差、比较幼稚的表现。除齐拉西酮外，这些药物增加体重的问题都比较明显。

　　美国FDA由于地方保护主义，迄今没有批准舒必利和氨磺必利的上市。但是，美国精神卫生研究所（NIMH）还是比较公正的科研机构，所以在她的研究报告里，做出了公正的评价：只有氯氮平、氨磺必利、和奥氮平这三种抗精神病药的疗效优于氟哌啶醇。利培酮，只是与氟哌啶醇的疗效相当。其余的，不论药厂‘吹嘘’得多么‘神乎其神’，都远远不如氟哌啶醇，与上述这4种药，更是无法相比。

　　特别可贵的是，此项研究还把药厂自己提供的资料全部剔除后、重新进行分析，发现有的药厂就有‘水分’、夸大了自己产品的疗效。只有氨磺必利和奥氮平的分析结果没有变化，氯氮平的疗效就下降了一大截，排名成了氨磺必利、奥氮平、和氯氮平。利培酮的地位也下降了不少。

　　我的临床实践结果也与之相符。由于奥氮平、氨磺必利、与五氟利多，分属三类不同的药理机制，所以我给久治不愈的病例、合用这3种药物，取得了很可观的效果：病了七、八年，吃尽了利培酮、齐拉西酮、喹硫平、和阿立哌唑，始终未能解决问题的‘老’病人，居然能够恢复到与病前一样完全健康的程度。有的家长说：至少“达到患病十几年来最好的状态”。

　　当然，对于初发病例，不必一上来就合用三药。一般可以先用奥氮平，或氨磺必利。在用足剂量之后2到4周，仍未见效的话，再加另一种。然后看2到4周，再不理想的话，加用五氟利多。个别难治病例，可以再加氟哌啶醇。我不主张加用氯氮平，因为它与奥氮平是一个家族，奥氮平疗效不好的话，换或加氯氮平，不见得就会见效，而副反应却严重多了。

　　二、每种药物必须都用足治疗剂量：

　　奥氮平：每天25-30毫克。从每晚20毫克开始，最多加到30毫克，再多的话，没有实际价值。

　　氨磺必利：每天1200毫克。从每天2次、每次200毫克开始，在3、4天内加到每天2次、每次600毫克。

　　五氟利多：每天10毫克（甚至15毫克）。从每天5毫克起，观察2周；效果不理想，就加到每天10或15毫克。

　　氯氮平：每天500毫克。从每天2次、每次50毫克起，每天加25或50毫克，直到每天500毫克，或有难以忍受的副反应为止。定期查血常规，注意白细胞变化。

　　氟哌啶醇：每天20-40毫克。从每天2次、每次2毫克开始，每天加2毫克一片，直到20-40毫克。

　　如果是换药的话，原来用的利培酮或阿立哌唑等药，可以暂时不停，等病情好转后再逐渐停用。

　　为了避免副反应，安坦应该常规地服用，每天2次、每次1片，具体剂量多少，按副反应大小而定。

　　（实习编辑：黄嘉振）