双相情感障碍能用药物控制

　　双相情感障碍(又称双相障碍)是既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，是一种常见的精神疾病，15~19岁高发。据世界卫生组织统计，全球双相障碍的发病率约为1%~2%，最高可达5%。

　　北京大学第六医院精神科马燕桃教授表示，双相障碍是可控的疾病，症状控制住了，患者就能正常生活。心境稳定剂、抗精神病药、抗抑郁药是目前的主要治疗手段，心境稳定剂(如丙戊酸)是长程治疗的一线药物。

　　双相情感障碍一旦确诊，在发作期，不管是抑郁发作还是躁狂发作，都需要治疗。如果处于缓解期，病人与常人无异，所以不需药物治疗。双相情感障碍要根据每个人的疾病特点、严重程度、缓解期的长短、用药后疗效来制定个体化方案。

　　双相情感障碍用药首选锂盐，常用者为碳酸锂。锂盐无拮抗药，对中毒的处理主要是对症和支持治疗，补给充分水分。一旦抑郁症状缓解，应及早停用抗抑郁药，单用锂盐维持治疗。快速循环型可使用拉莫三嗪等药物。

　　1、躁狂发作的治疗

　　用药首选锂盐，常用者为碳酸锂。综合医院药房束备此药时可用抗精神病药，如氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、奎硫平等，对躁狂均有佳效。对过度兴奋或伴有妄想、幻觉等精神病性症状的病人常需锂盐与抗精神病药同时使用，一旦症状得到控制，即逐渐撤除抗精神病药，只以锂盐来维持情绪平稳。

　　锂盐治疗开始剂量为250mg，每日2-3次，饭后服，以后每日或隔日增加250mg，直至1000～2000mg/d或血锂浓度达到0.8一1.2mmol/L。大多数病人在治疗7～10天后症状好转，治疗剂量应持续服用4周，以后逐渐减至维持剂量，常用750～1000mg/d作为维持治疗剂量，要求血锂水平保持在0.5～0.8mmol/L，维持治疗至少4～6个月。对多次发作的病人需延长维持治疗期，若2年来再复发可试行停药观察。

　　锂盐的治疗剂量和中毒剂量非常接近，血锂水平超过l，4mmol/L时容易中毒，因此需定期测查血锂。没有条件测定血锂的地方应密切注意轻微锂中毒的征象，对出现肢体粗大震颤、共济失调、腱反射亢进、锥体征阳性或频繁呕吐者，应减药或停药。锂盐无拮抗药，对中毒的处理主要是对症和支持治疗，补给充分水分，使用碳酸氢钠、甘露醇、氨茶碱等利尿，以加快锂盐排泄。血锂水平如超过3mmol/L应尽快透析治疗。

　　锂治疗的常见不良反应有胃部不适、稀便、怠倦、双手细微震颤、口干、多尿、体重增加、心电图改变等。少数病例长期服锂可引起甲状腺肿大或甲状腺功能减退、肾性尿崩症等。

　　锂的禁忌证：严重心、肾疾病，慢性腹泻，甲状腺功能减退，需限制钠盐者。老人及孕妇慎用。

　　对锂治疗无效者，可改用卡马西平(600～1200mg/d)、丙戊酸钠(1000～l500mg/d)或氯硝西泮(6～12mg/d)。对药物治疗反应不佳者也可考虑电抽搐治疗。

　　2、抑郁发作的治疗

　　由于抗抑郁药可能诱发躁狂，因此对双相抑郁的处理策略与单相抑郁略有不同。抑郁较轻时，可单用锂盐抗抑郁；抑郁较重时，抗抑郁药和锂盐同时应用，血锂水平在0.4～0.8mmol/L即可。一旦抑郁症状缓解，应及早停用抗抑郁药，单用锂盐维持治疗。

　　安非他酮、奎硫平和拉莫三嗪对双相抑郁有较好的疗效，可作为首选。安非他酮比其他抗抑郁药较少诱发躁狂发作，可单用或与锂盐合用治疗双相抑郁。安非他酮、奎硫平具有心境稳定作用，单用(200～300mg/d)或合用抗抑郁剂对伴有精神病性症状、焦虑和失眠的双相抑郁病人尤其适合。近年来发现拉莫三嗪(75～225mg/d，分2～3次服)治疗双相抑郁疗效较好，尤其对预防复发疗效好，可作为双相抑郁急性期、巩固期和维持期治疗的一线用药。

　　3、快速循环型的治疗

　　此型治疗颇为棘手。单用锂盐(1000～1500mg/d)疗效并不理想，抑郁期用抗抑郁药容易诱发躁狂，加速循环发作，因此，即使是抑郁期也不主张用抗抑郁药。同外近期的临床研究发现，拉莫三嗪(150-250mg/d)对快速循环型有较好的疗效。锂盐合并用卡马西平(600-1200mg/d)，或锂盐合并使用丙戊酸镁缓释片(750～125mg/d)，持续使用数月后取得较好效果。待情绪平稳后，再继续服原量3个月，以后逐渐减量进入维持治疗期。维持治疗的剂量约为治疗量的一半，维持治疗至少2年，2年内未再发作可试行停药。

　　总之，双相障碍患者即使有抑郁发作也必须要慎用抗抑郁药。如果是躁狂发作期或者已经处于缓解期了，肯定不能用药。躁狂发作期用抗抑郁药，可能会使躁狂加重，因此绝对禁用；如果缓解期用抗抑郁药，可能会诱发躁狂。有的病人是循环型的双相情感障碍（每年出现四次或以上的抑郁和躁狂发作），抑郁和躁狂快速交替。如果一个发作周期内，有几天躁狂有几天抑郁，这时抗抑郁药和抗躁狂药的使用，需要有经验的医生把握好度，以取得最好的效果。

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