图片交换沟通法

　　图片交换沟通法（PECS）

　　图片交换沟通法名字的由来

　　1、PictureExchangeCommunicationSystem（PECS）—图片交换沟通法

　　2、以交换图片作为主要沟通系统

　　3、由美国研究自闭症儿童行为及沟通的人士发展而成。

　　图片交换沟通的对象

　　1、适合任何年龄人士

　　2、适用于任何有沟通障碍之人士（包括智障、听障及身体残障）

　　3、多针对有沟通及社交障碍之自闭症人士

　　4、适用于沟通主动性底之儿童

　　为何需要图片交换沟通法？

　　1、自闭症人士沟通障碍

　　2、成年自闭人士难以融入社会

　　3、学习口语时间长久，成效却低。

　　4、手语：须有良好肌能控制及高模仿能力

　　5、指点式沟通簿模式未能提高沟通意识

　　图片交换沟通的特色

　　1、针对并改善自闭症人士之沟通及社交障碍

　　2、按个人需要而设计

　　3、不需特别评估测试

　　4、不需复杂、昂贵的材料

　　5、随即教学原则，在自然情境下学习语言

　　6、提供直接的沟通及快速的响应

　　7、快速改善沟通问题

　　图片交换沟通法训练阶段及应教些什么？

　　1、强化物评估

　　训练前找出学生所喜欢的物品，依次列出。

　　2、阶段一：以图片交换对象：

　　用图片交换进行要求。

　　3、阶段二：提高自发性：

　　提高沟通及适用沟通簿的自发性。

　　4、阶段三：辨别图片

　　分辨图片以进行要求。

　　5、阶段四：组织句子

　　用图片组成句子条以进行要求。

　　6、阶段五：回答问题

　　回答（你想要什么？）.

　　7、阶段六：响应和评述

　　响应问题、评述事物，（我看到…、我听到…）

　　8、延伸训练：

　　学习新词汇、自发地评述事物、提问（是、否）问句。

　　开始前：强化物评估

　　一、最终目标

　　找出使用者很喜欢、次喜欢极不喜欢的食物和玩具。

　　二、方法

　　1、展示五至八款零食，看看那些零食会吸引使用者重复（最少三次）及主动接近或拿取，从而找出他所喜欢的零食，并且排序。

　　2、找到使用者最喜欢的一种后，便需取走该零食，并以余下的零食继续测试，在多找出三至五款他喜欢的零食。

　　3、最后再以他所喜欢的零食继续测试，分辨出哪些是他最喜欢、喜欢和不喜欢的零食。

　　4、可再利用以上步骤找出使用者最喜欢、喜欢和不喜欢的玩具。

　　三、注意事项

　　1、先查察使用者是否有任何身体障碍

　　2、通过日常观察查察使用者喜好

　　3、亦可向其家长或监护人查询其喜好（口头查询或派发问卷）

　　4、任何对象也可能是使用者的喜爱物，不要只选用普遍的零食或玩具作为测试物。

　　阶段一：以图片交换对象

　　一、最终目标

　　1、当使用者看见某件很想取得的对象时，能拿起唯一的图片，递向训练员，并把图片放在训练员手中。

　　2、第二训练员在使用者身后，负责提供身体提示。第一训练员充当使用者的沟通对象。

　　二、方法

　　1、将使用者的喜欢对象放进第一训练者身边，第一训练者伸出手。

　　2、第二训练者在使用者身后用手协助他提起图片，递给第一训练者，并放在他手中。

　　3、第一训练者接触到图片时，便给于口头回馈“啊，你想吃薯片”跟着将对象交给使用者。

　　三、注意事项

　　1、没有口头提示，只可用说话引起使用者的注意，如呼唤他的名字或说出有些什么等。

　　2、若需协助，可使用身体协助或开手提式。

　　3、每次只出示一种对象。

　　4、如可以的话，需要两个训练者。

　　阶段二：提高使用图咭的自发性

　　一、最终目标

　　当使用者看见想要的对象时，能走到沟通簿那里，从板面撕下唯一的图片，然后走到沟通者面前，将图片交给他。

　　二、方法

　　1、先让使用者自由拿去训练物，在十至十五秒后，将训练物移走。

　　2、使用者需在沟通簿上取走图片，走进训练者并将图片交给他以换取训练物。

　　3、稍后再增加使用者和训练者的距离，要他拿着图片走到训练者处。

　　4、跟着又增加他与沟通簿的距离，要他先走到沟通簿处拿取图片。

　　5、若需协助，可使用身体协助或开手提示。

　　三、注意事项

　　1、没有口头提示，只可用说话引起使用者的注意，如呼唤他的名字。

　　2、多用不同的对象。

　　3、常做强化物评估。

　　4、可使用多个训练者，令使用者明白，当他与不同人沟通时，他需要使用同一沟通模式。

　　5、创造日常沟通空间。

　　阶段三：分辨图咭

　　一、最终目标

　　当训练者出示对象，学生能从数幅图片中找出该对象之图片，并且交给训练员。

　　二、方法

　　1、在沟通簿上贴上很喜欢对象和不喜欢对象的图片各一张，再向使用者出示他的喜欢对象。

　　2、当他交出适当的图片时，便将喜欢对象交给他。

　　3、在沟通簿上贴上很喜欢对象和次喜欢对象的图片各一张。

　　4、当使用者选出其中一张图片交给训练者后，训练者向他说：“好，你取吧!”后，使用者便选出与图片相应的对象（相对检查）

　　5、稍后，在沟通簿上贴上五张喜欢对象的图片，使用者选出其中一张图片进行交换，在自行选出相应的对象。

　　6、然后，训练使用者在看不见喜欢对象的情形下，自己拿出图片来与训练者换取对象。

　　7、如果使用者拿错与图片相应的对象，可以向使用者做出提示。例如：使用者拿起薯片的图片，但却伸手去拿巧克力，训练者可以用手指指着薯片及说“你想要薯片”，然后等候约五秒钟，让使用者自己做出反应。重复直至使用者能正确辨认该图片。

　　三、注意事项

　　1、没有口头提示，只可用说话引起使用者的注意，如呼唤他的名字。

　　2、增加沟通机会。

　　3、不时改变图片在沟通中的位置。

　　4、训练者应避免说“不对”。相反要给予正面的响应。

　　5、若使用者能成功分辨八张或以上图片时，可考虑缩小图片。

　　阶段四：组织句子

　　一、最终目标

　　使用者能在要求对象时，走到沟通簿前，从板面中选取适合的图片，从左到右将图片拼成句子条“我要+（物件）”，并将句子条撕下，走到沟通者处，将句子条交给他。

　　二、方法

　　1、在贴有“我要”图片的句子条上，贴上对象图片，拼成句子，交给训练者来进行交换。

　　撕下“薯片”—贴在句子条上—撕下句子条

　　2、在接过句子条后，训练者将图片逐一指出，并说：“你说，我要XX。”

　　3、或可将句子条递近使用者，教他在训练者说出图片内容时指出图片。

　　三、注意事项

　　1、没有口头提示

　　2、即使使用者的发音不准确仍要鼓励他同时以说话或声音表达。

　　3、创造沟通空间。

　　4、使用者掌握此技巧后，可将多张使用者能辨认的物件图片放在沟通簿上，让使用者可选择的不同的对象进行交换。

　　阶段五：回答问题

　　一、最终目标

　　使用者能自发要求不同的对象，以及回答问题“你要什么？”

　　二、方法

　　1、先确定沟通簿内有“我要”图片和句子条。

　　2、向使用者出示一件他想要的对象。

　　3、训练者指着“我要”图片，同时问：你要什么？

　　4、然后使用者撕下“我要”图片和适当的对象图片贴在句子条上进行交换。

　　撕下“我要”—撕下“薯片”—撕下句子条—递给训练者

　　5、稍后问他“你要什么？”相隔几秒后再指出“我要”图片。

　　6、当他熟悉后，训练者只发问“你要什么？”而不再指出图片，然后等他撕下“我要”和对象图片砌成进行交换。

　　三、注意事项

　　1、如使用者在进行交换时未能与训练者有眼神接触，第二训练者可协助使用者触摸沟通者的肩膊。

　　2、当使用者能自发要求不同的对象后，可给予口头鼓励。

　　阶段六：响应和评述

　　一、最终目标

　　使用者能回答随机发问的三种问题：1、“你要什么？”

　　2、“你看见什么？”

　　3、“你有什么？”

　　二、方法

　　1、预备“我要”、“我看见”、“我有”以及使用者较不喜欢的对象图片。

　　2、把“我看见”图片放在“我要”图片之下。

　　3、向使用者出示一件他较不喜欢的对象，训练者问他：“你看见什么？”，同时指出“我看见”图片。

　　4、使用者需把“我看见”图片和适应的对象图片撕下贴在句子条上。完成后训练者做出口头回馈：“是的，你看见XX。”并以训练物无关的对象作奖赏。

　　5、稍后在随机向使用者发问“你看见什么？”和“你要什么？”。

　　6、另外，在开始训练回答“你有什么？”时，把“我有”图片放于“我要”和“我看见”图片之下，用用相同的方法进行训练。

　　7、最后，随机向他发问这三个问题。

　　三、注意事项

　　训练者使用者主动评述周围环境，减少向他发问，取而代之可说：“啊，你看！”或透过看图书，轮流述说看到什么图画来让使用者对环境发出自发的评述。

　　延伸训练及应用

　　一、最终目标

　　1、学习新词汇

　　2、自发地评述事物

　　3、提问：是、否问句

　　二、方法

　　1、每天训练最少二十次，并增加学生自发使用的次数。

　　2、进行定期测试，巩固六阶段所学。

　　3、有需要时便进行分阶段训练，例如训练自发性，句子条运用，响应问句等等。

　　三、注意事项

　　1、准备不同新词汇的沟通图以丰富学生词库。

　　如：地方、人物、感受、形容词等等。

　　3、要巩固已学习的图片交换沟通法六阶段。

　　4、配合流程训练

　　例如日程（上课交流）

　　工作流程（洗手程序）

　　5、作为视觉提示

　　6、解决自闭症人士固执行为

　　7、协助减少对改变程序的不安

　　8、协助教室学习（在固定位置设沟通图角，方便学生表达）。

　　9、协助教室学习及于日常生活学习

　　如：在“购物单元中学习以沟通图表达”，在“协助我们的人”单元中作辅助教学

　　训练前准备

　　一、了解学生能力

　　1、扫视能力

　　决定沟通工具的图片数量、大小及版面设计。

　　2、理解符号能力

　　决定使用线图、图画、相片或事物作辅助沟通工具。

　　3、手肌（揭页）能力

　　决定使用沟通板或沟通簿，沟通簿的页数、页厚及图片大小、图片厚度。

　　4、沟通意欲既需要

　　决定图片种类、内容及数量，以及辅助沟通工具形式（提示式/撕帖式）

　　二、熟识学生的不当行为

　　1、撕图片或活页

　　考虑运用指点式或加厚图片减少损坏程度。

　　2、抛掷图片

　　在图片背面填上学生名字及班别，减少遗失情况。

　　3、将图片放入口咬

　　运用较大的图片避免吞咭危险，将卡过胶以加强防水功能。

　　4、敲打图板

　　使用软板，减少敲打引致的危险。

　　三、向家长及教师解释辅助沟通工具的功能

　　1、辅助沟通

　　在口头以外的沟通方法，作用近似一般的身体语言（点头、摇头、笑），辅助沟通工具并非做取代口语之用，而是补足口头表达上的不足。

　　2、鼓励口语

　　训练时会鼓励学生模仿或运用近似音讲出图片内容，帮助提高口语沟通能力。

　　3、视觉提示

　　沟通图片能发挥视觉提示功能

　　训练时的注意事项

　　一、指示及要求

　　1、清楚、肯定

　　训练学生使用辅助沟通工具时，应要求他运用图片作表达。

　　2、统一

　　训练员、教师及家人方面要互相配合，对学生作出一致的要求。

　　二、与家人及教师保持沟通

　　1、不时检讨

　　多向家人及教师了解学生日常的沟通情况，为学生作检讨，做出适当的修改。

　　2、耐心等待

　　训练初期，学生可能需要较长时间才能够辨认图片或作出反应，必须耐心等候。

　　3、避免太快作出反应

　　纵使在事前已明白学生的意思或需要，也必须给予学生足够的时间作反应，避免在他表达前便满足他了的要求。

　　教师及学校的应用

　　一、摆放位置

　　1、可特制一个用作摆放沟通工具的布袋，挂于教室内学生的座位背后，方便学生取用。

　　2、如学生能够保管自己的财物，也可以特制一个摆放沟通簿的布袋，方便平日携带及使用。

　　3、可制作适当的沟通图片，张贴于学校不同的位置（如在洗手间门上贴上“洗手间”沟通图片）帮助学生进行配对，取出/指出正确的沟通图片作表达。

　　4、在学校内不同的房间各摆放一套通用的辅助沟通工具，方便学生随时处均可使用。

　　5、按特别室的性质，存放一些配合地方环境的沟通图片（如在音乐是存放不同乐器的图片，在家政是存放餐具图片）

　　二、与学校课程的配合

　　1、因应单元内容，为学生加制相关的沟通图片，确保辅助沟通工具的内容能配合在不同单元里的沟通需要。

　　2、在课程中加插辅助沟通的元素，让学生从小便开始接受训练，有效帮助达致更理想的表现。

（实习编辑：潘炽彬）