医学进展：精神疾病与肥胖之间竟“狼狈为奸”

　　肥胖高发于精神疾病之中，其中在双向情感障碍中的发病率为60%，精神分裂症为70%，抑郁症为55%。Taylar教授和他的同事在最新一期的《加拿大精神病学》杂志上发表了一篇综述，分析了为什么精神疾病患者会高发肥胖。首先，精神类药物本身就是导致这类患者高发肥胖的重要原因。其次，有证据表明睡眠节律的紊乱会增加人体对瘦素的抵抗，同时使胃饥饿素维持在一个较高的水平。瘦素是增加饱胀感，而胃饥饿素是刺激食欲。另外，抑郁与高皮质醇水平有关，皮质醇是有增加体重的作用。而且，精神疾病与肥胖都可以表现出多巴胺的缺乏。而他们在《加拿大精神病学》杂志中另一篇文章阐述了治疗精神疾病患者肥胖的意义。

　　研究概况和结果

　　根据《加拿大精神病学》中的这两篇文章的论述，精神疾病与肥胖中间是存在着高危的相关性的，而且，神经、心理以及社会多因素相互交叉，共同影响肥胖的发生。因此，作者强调需要联合精神病学家，家庭医生以及内分泌学家组成一个治疗团队，共同来帮助这些病人，因为，同时具有精神疾病和肥胖这两方面问题的病人身心更加脆弱。

　　精神疾病是影响体重的重要因素

　　研究人员认为，很多影响生活质量，造成高死亡率，高发病率的健康问题都与肥胖有关。虽然目前的公共卫生宣传的主题聚焦于减肥的重要性，但是，肥胖的比率还是在显著性的增长，部分原因可能是这些宣传没有强调包括精神疾病在内的一些因素。另外，虽然使用非典型的抗精神病药物、抗抑郁药物和情绪稳定剂会导致体重增加，但也只是部分解释了精神疾病与肥胖及其合并症，如高血压、心血管疾病以及糖尿病的关系。研究人员根据最新的研究结果，重点阐述了几种精神疾病的症状及导致肥胖的机制。总结如下：

　　1、重度抑郁和双向情感障碍会造成食欲、情绪、精力以及睡眠的紊乱。

　　2、抑郁通常与吸烟，饮酒，多巴胺能缺乏、皮质醇水平升高、初级感染以及瘦素和胃饥饿素的水平异常有关。

　　3、精神分裂症会增加心血管疾病发生风险，导致血糖调节异常，多巴胺能活性降低以及合并重度抑郁症。

　　4、注意缺陷与多动障碍的病人不能合理膳食，有冲动性多食以及延迟满足行为缺陷。

　　5、注意缺陷与多动障碍的儿童在身体活动、运动操作以及动作发展上差于健康的同龄人。

　　6、体重指数（BMI）和腰围的增加都与性虐和体罚的创伤经历有关，可能是皮质醇水平增加的结果，而皮质醇是又一种与压力有关的激素。

　　另外，研究人员还强调说大多数常见的和慢性的精神疾病都与失业和低收入状态有关，这也导致他们没有保险，也没有能力负担药物治疗的费用和看专科诊所。精神疾病不免带来体重的增加，所以，在生活方式的建议中，可以增加一些有关饮食和运动的方法。

　　对有精神疾病的患者实施专业的健康干预是至关重要的，不仅可以控制肥胖的流行而且还会提高治疗的依从性，最终达到身心同治的目的。另外，作者还强调一些对于体重的偏见会对这类人群造成歧视和伤害，无论哪种疗法都要考虑到减病人的不被接纳感和自责感。因此，对于精神病学家来说，至少要了解精神疾病以及相关药物会对病人造成的影响，并在治疗的过程中联合能够提供健康管理的专业人员，大家各施所长，为病人提供最好的照顾。

　　心理健康必须引起重视

　　加拿大埃德蒙顿亚伯达大学肥胖研究与管理中心的主席，医学教授AryaM.Sharma提出，即使是最简单的心理评估，对于肥胖的评估来说也是不可缺少的。尤其是那些因饮食过量和缺乏运动而导致的肥胖，精神疾病必须作为一种可能的发病原因来考虑。就好像对于精神卫生从业人员来说要意识到体重的管理非常重要，对于肥胖的健康管理者来说掌握心理卫生的评估也是一项基本的技能。Sharma医生在2010年出版的《肥胖评论》中的一篇文章里提出评估肥胖的四个“M”：心理（mental）、形体状态（mechanical）、代谢（metabolic）以及财政问题（monetaryproblems）。以上这些都有可能对治疗起到阻碍作用，但其中最重要的一点就是心理健康。如果不正视心理健康问题，肥胖流行问题也很难找到真正解决的方法。