儿童孤独症诊断标准

　　孤独症是以行为特征来诊断的一组症候群，ICD-10、DSM-IV和CCMD-3在孤独症的诊断标准中均包括三个主要方面的行为异常：社会交往、沟通和局限的重复行为。以下对DSM-IV和CCMD-3中的具体症状诊断标准介绍如下：

　　DSM-IV的孤独症症状诊断标准：

　　1.至少要符合(1)、(2)、(3)三组12项中的6项情况，其中至少要包括(1)中组的2项，(2)、(3)组中至少各1项

　　(1)社会交往方面存在本质障碍，至少具有下列中的两项：

　　a.非言语性交流行为的应用有显著缺损，如眼神交流、面部表情、身体姿态及社交手势等方面

　　b.不能形成与其发展水平相当的同伴关系

　　c.不会主动寻求与他人分享快乐、乐趣或成就(如缺乏呈现、带来或指出有趣的物品或对象)

　　d．缺乏人际与情感方面的交互性

　　(2)沟通交流方面存在本质障碍，至少具有下列中的一项：

　　a.口头语言发展延迟或缺如(并不伴有以手势或模仿等替代交流方式加以补偿的沟通企图)

　　b.虽有足够的言语能力，而不能与他人开始或维持会话

　　c.刻板重复地使用语言，或别出心裁地使用词汇

　　d．缺乏与其发展水平相当的各种自发的假装性游戏或社会性模仿游戏

　　(3)局限、刻板和重复的行为模式，至少具有下列中的一项：

　　a.沉湎于一种或几种刻板、局限的兴趣模式，而其注意集中的程度却异乎寻常

　　b．强迫性地坚持某些特殊的没有实际价值的常规行为或仪式动作

　　c．刻板、重复的动作举止(如拍手、扭手指或复杂的全身性动作等)

　　d．持久地沉湎于物体的部分

　　2．在社会互动、社交语言的应用和象征性或想象性游戏方面至少有一

　　种发展延迟或功能异常始发于3岁之前

　　3．患儿的障碍表现无法用Rett综合征或儿童瓦解性精神障碍加以解释

　　CCMD-3的孤独症症状诊断标准：

　　1．在下列(1)、(2)、(3)项中，至少有7条，且(1)至少有2条，(2)、(3)项至少各有l条

　　(1)人际交往存在质的损害，至少2条：

　　a.对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣

　　b．缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式

　　c．自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应(包括对父母的存在与否亦无相应反应)

　　d．不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流

　　e．不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏(如：不会玩过家家等)

　　f.当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰

　　(2)言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：

　　a．口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通

　　b．语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应

　　c．学习语言有困难、但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱

　　d．经常重复使用与环境无关的言词、或不时发出怪声

　　e.有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及应对简单

　　f.言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑扬顿挫，言语刻板

　　(3)兴趣狭窄和活动刻板、坚持环境和生活方式不变，至少具有下列中的一项：

　　a.兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等

　　b.活动过度、来回踱步、奔跑、转圈等

　　c．拒绝改变刻板重复的动作或姿势．否则会出现明显的烦躁和不安

　　d.过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足

　　e．强迫性地固着于特殊而无用的常规性或仪式性动作或活动

　　2．通常起病于3岁以内

　　3．排除Asperger综合征、Heller综合征(童年瓦解性精神障碍)、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童分裂症

　　CCMD-3还指出，若患儿症状不典型(只能部分满足上述孤独症症状标准)，或发病年龄不典型(如在3岁后才出现症状)，则可考虑诊断为不典型孤独症。

　　（实习编辑：黄加振）