引起急性应激性精神障碍原因分析及护理

　　1临床资料

　　本组2例患者均为食管癌，年龄分别为46岁、72岁，术后2～5天出现烦躁不安、躁动、昼夜不眠、双手摸索。精神检查：意识水平下降，说胡话，呼之能点头应答，反应迟钝，四肢肌力、肌张力正常，查血气分析提示电解质基本正常，pH值偏高为7.56，氧分压为76mmHg，考虑应激性精神障碍。请神经内科会诊主要排除药物性精神异常、术后反应性精神障碍，建议给予氯丙嗪、氟哌啶醇、咪唑安定等充分镇静，并停用可能引起精神异常的药物，如他唑巴坦钠/哌拉西林钠、甲硝唑、吗啡、硝普钠等。经过4～72h的治疗及护理患者精神恢复正常。

　　2原因分析

　　（1）心理因素：切口疼痛、各种引流管和监护导线及四肢固定，制约了身体的活动，咳痰、更换体位后的不适，各种治疗处置所致的疼痛，以及身体各部的充分暴露产生的不安。（2）监护室的环境因素：各种监护设备的报警声，医护人员进行抢救的匆忙身影及家属的紧张表情，噪声、灯光，自身的不适及个别医护人员的漠不关心等造成的心理压力。（3）药物的影响。

　　3护理措施

　　3.1注重与患者的交流与沟通［1］护理人员要有换位的思维，能充分感受到患者的心理，在进行各种处置前，均应向患者先解释，以取得患者的支持和配合，要了解患者的手势、口形、表情，语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。并注意维护患者的自尊，尽可能减少患者的暴露次数和时间，给予适当的遮挡，对患者提的要求均要合理解释。

　　3.2熟悉并改善监护室的环境向患者简单介绍监护室的环境，减少对监护室特殊环境的恐惧感，并向患者介绍监护室的医护人员，使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，使患者产生安全感，对医护人员产生依赖。改善监护室的环境，降低设备及工作人员所产生的噪音使患者处于睡眠状。更不要让其看到其他患者的抢救场面，减少对患者的不良刺激，病情许可时可关掉大灯开柔和的壁灯。

　　3.3药物的应用停用所有可能引起精神异常的药物并对症处理，根据患者的病情需要及体重准确用药。

　　4讨论

　　术后急性精神障碍发病率越来越高，发病因素及机制复杂，对患者造成的危害大，且易被医护人员所忽视。因此，必须对其可能的危险因素和临床的特点有足够的认识，尽量消除促使术后精神障碍发生的各种因素，术后一旦发现精神障碍应积极寻找原因，在排除器质性病变的情况下，早期给予相应的抗精神病药的治疗及护理，预后良好。重视预防，及时诊断和积极治疗术后急性精神障碍，以减少术后并发症和病死率，降低医疗费用，促进患者术后的康复。

　　（实习编辑：黄加振）