情绪困扰与行为障碍儿童的认识与辅导

　　长久以来,儿童具有情绪困扰或行为问题,一直是家长,教师和辅导人员颇为头痛的问题.许多儿童早期所呈现的情绪困扰或行为问题,若未得到学校和家庭的重视,给予特别辅导,等到进入青少年阶段,这些问题会趋向严重.有的儿童陷於长期的情绪困扰而导致学业低落,缺乏学习动机;有的儿童因为行为失常,不但学业低落,且人际关系欠佳,成为不受同侪,教师欢迎的人物,渐渐地逃避学习的情境成为中辍生.他们可能到处游荡,加上本身情绪不稳定和行为偏差,很容易造成社会问题.在过去,儿童情绪困扰或行为偏差,常被认为是单纯的家庭或学校管教失当所致。

　　事实上,情绪困扰与行为障碍和其他身心障碍者的情况是相同的,他们的障碍需要特殊教育给予特别的辅助与个别化指导,目前,这些儿童虽普遍地散布在一般学校内,却很少获得特殊教育的协助.至於那些孩子是属於情绪困扰或行为障碍呢有何特徵如何辅导这些问题确是值得教育工作人员和家长共同探讨的问题

　　情绪困扰(emotionaldisturbance)和行为障碍(behavioraldisorders),在过去五十年来包含了精神病,自闭症,心理障碍,恐惧症,退缩,沮丧,焦虑,选择性不语症(electivemutism),冲动,反社会行为,和病态等症状的总称(Coleman,1996).定义上的分歧,归因於许多专家学者派别的不同,许多人对行为的容忍度不一,对情绪问题使用不同的名称以及文化因素对行为的界定不同之故.目前较普遍被采用的定义大致有下列四种:

　　一,美国学者Bower,B.(1982)的定义

　　严重的情绪困扰是指具有下列特徵一项以上且持续一段长的时间和显著程度,并影响其教育上的表现者:无法学习又不能以智力,知觉,或健康因素加以说明者.无法与同侪和教师建立或保持满意的人际关系.在正常的情况下,有不恰当的行为或情感.常表现不愉快的情绪或沮丧.常因个人或学校的问题而感觉身体不适,疼痛或害怕

　　二,美国94-142公法(PL94-142,又称身心障碍者教育法,theIndividualswithDisabilitiesEducationAct,简称为IDEA)的定义

　　除了采用Bower的定义外,再加上精神病儿童(但非自闭症),惟不包括社会不适应儿童,除非该儿童在情绪上具有严重的困扰

　　三,美国国立心理卫生暨特殊教育联盟之定义

　　情绪或行为异常是指一种失能,主要在学校教育中行为或情绪的反应显著的异於其年龄发展,文化和种族的常态,因而影响教育的成效,包括学业,社会,职业,人际交往的技巧,且这些影响:(1)不只是对环境中压力事件暂时性反应;(2)持续地出现在两个不同的情境,其中至少一个与学校情境有关;(3)在教育方案中持续有个别化教育介入,除非经教育专业团队断定,或儿童发展史显示此种介入是无效的(Forness&Knitzer,1992).

　　四,我国对情绪障碍的定义

　　根据民国八十七年十月十九日教育部颁布的身心障碍及资赋优异学生鉴定原则鉴定基准第九条「…所称严重情绪障碍,指长期情绪或行为反应显著异常,严重影响生活适应者;其障碍并非因智能,感官或健康等因素直接造成之结果.情绪障碍之症状包括精神性疾患,情感性疾患,畏惧性疾患,焦虑性疾患,注意力缺陷过动症,或有其他持续性之情绪或行为问题者」(教育部,民87).在我国对情绪障碍的界定不但包括精神方面的障碍,也包含行为问题,惟不包括自闭症

　　出现率：情绪困扰与行为障碍儿童的出现率因资料收集不全及定义纷歧,到目前仍然未明确.根据Bower的定义,在美国加州大约有10%在学儿童具有情绪困扰与行为障碍.然而在1990年的报告中估计大约有17%至22%的青少年被认为有情绪困扰与行为障碍,需要特别的辅导(NationalInstituteofMentalHealth,1990).造成此出现率不明确的原因可能有下列数个因素:缺乏标准的定义;(2)估计方法不同:有的以学生发生行为的次数计算,有的以问卷调查,有的以面谈方式或直接观察,有的以社会局单位受理的个案来推算;(3)社会政策和经济因素:地方政府为得到中央更多的补助,往往多报人数,以获得较多的经济支持.比较合理的估计,大约有3~6%在学儿童具有情绪困扰与行为障碍需要特殊教育的辅导.至於性别与发生率有何差异根据调查的结果,男性与女性的比率约为6:1至9:1(McClure,Ferguson,Boodoosingh,Turgay,&Stavrakaki,1989).男女孩到了青少年期,男孩较倾向於行为失常,不成熟的问题,而女孩较倾向於个人问题,如退缩,神经质的问题(Clarizio&McCoy,1976).肆,情绪困扰与行为障碍儿童的行为特徵与辅导

　　本文对情绪及行为障碍儿童的辅导将以我国对情绪障碍儿童之界定,列出较为常见的行为特徵并提出辅导的方法,供教师辅导学生之参考

　　一,注意力缺陷过动症(AttentionDeficitHyperactivityDisorder)

　　(一)行为特徵

　　注意力方面:注意力缺陷过动症的儿童其注意力的广度与持久性均十分的有限.由於缺乏刺激的选择,对於周遭环境的任何刺激,均会引起他的注意,因而无法对适当的刺激集中注意力。注意力无法集中的儿童,在学业成就方面的表现往往不如一般儿童(Draeger,Prior,&Sanson,1986).行为动作方面:具有高度的活动量,在行动方面常表现出多动的行为,例如经常离座,摇幌身体,旋转物品,手脚无时无刻乱动,跑来跑去,爱说话,甚至於在教室内经常违规,捣蛋,或无法完成作业等(Coleman,1996).冲动性:喜欢打断别人说话,或未来经许可擅自发言,缺乏轮流等待的观念和干扰他人活动.这些行为不论在家0或学校,均容易影响其社会人际关系(Coleman,1996)

　　(二)教育与辅导

　　研究辅导注意力缺陷过动症儿童的方法很多,比较可行及有效的方法有药物治疗,行为管理方法或认知行为的介入.许多研究认为采用行为改变技术与药物治疗并用效果显著

　　1.行为管理方法(BehaviorManagementStrategies)<BR>利用正增强的原理以减少过动及注意力涣散情形.正增强包括口头赞美,社会性的接触(拍肩膀,拥抱,拍手掌),物质增强,代币,合约方式等.在减少过动行为的同时,教师应予适当的活动来填补不当的行为(Allyon,Layman&amp;Kandel,1975).

　　2.药物治疗(Medication)

　　使用药物治疗过动症,在临床上证实大约有百分之七十的儿童效果不错(Barkley,1990).最普遍使用的药物有Methylphenidate(Ritalin),Dexedrine和Cylert等兴奋剂.虽然药物能暂时控制过动和注意力缺陷或冲动的行为,却无法改善其学业的成就(Gadow,1985).使用药物控制过动症的方法备受批评,因为使用药物常引起副作用,如头痛,胃痛,失眠,食欲不振,容易被激怒,情绪不稳定或生长迟缓等问题.大部份的副作用会在一两个星期内或调整药量後自然消失.而生长迟缓与食欲不振有直接关系,补救方法可在用餐时或用餐後使用药物,以避免营养不良导致生长迟缓.除此之外,用药的另外缺点可能为医生使用过度剂量的处方,或是照顾儿童的人过度依靠药物,如教师或家长因过度相信药物治疗而忽略了行为管理的责任(Coleman,1996).

　　3.认知行为的介入(CognitiveBehavioralInterventions)

　　认知行为是结合自我指导和问题解决的方法来增加注意力并减少冲动性.自我指导是一有系统的教学方式,其方法为:(1)教师一面大声说,并示范工作,儿童观察;(2)儿童一面大声说,一面工作;(3)儿童一面小声说,一面工作;(4)儿童一面默述,一面工作.儿童因自我指导的方式而使冲动性减低,改善过动行为.

　　4.综合的治疗(CombinationofTreatments)

　　由於注意力缺陷过动症的情况十分复杂,最近几年来大多采用综合方式来治疗(Rapport,1987).综合治疗的方式包括使用兴奋剂和行为管理或认知和行为管理的方法.治疗儿童的注意力缺陷过动症单靠一种方法并未全然有效,使用多种不同的方法一起治疗其效果较佳.

　　（实习编辑：黄加振）