儿童情绪障碍的治疗

　　行为严重异常的儿童通常包括重度失调和重度弱智，或者有某些其他重度或极度残疾的孩子。下面将逐一简单介绍这类儿童异于轻度和中度失调儿童的几种行为特征。但请务必牢记，并不是每个重度失调儿童都存在所有这些特征。

　　一、缺乏日常生活技能使重度失调儿童和重度弱智儿童经常混淆的原因之一是这两类儿童往往都缺乏基本自理技能。他们在5岁，甚至在10岁时还可能不会自己穿衣，吃饭或大小便。由于无法与他人交流和满足自己的日常需要，他们会表现出幼儿绝望的行为特征。

　　二、感觉差异重度失调儿童有时会被误认为是聋童或盲童，因为在粗心的观察者看来，他们似乎对周围发生的事十分不敏感：他们不理人，别人的交谈、大声喧闹或耀眼的亮光对他们似乎毫无影响。简而言之，他们对视力和听力正常的儿童所能感受到的视觉和听觉刺激没有反应。但是，进一步观察便会发现，这样的孩子对某些听觉和视觉刺激，或许是大多数儿童不注意或不感兴趣的情景和声音，还是有反应的。这就给人一种错觉，以为他们感受不到自己见到和听到的东西。

　　三、认识缺陷许多重度失调儿童的智力是无法测验的。即使是能够接受智力和学习成绩测验的，得分也属于重度弱智范围。这些孩子中有的似乎有一定的智力水平，因为他们能够与人交谈．但是同他们交谈一会儿你就会明显发现他们要么只会谈论一种话题，要么不久就讲一些莫名其妙的话和提一些稀奇古怪的问题。许多重度失调儿童看上去挺聪明，有的甚至具有惊人的记忆力或计算能力，但他们的智力是有缺陷的——他们不能把自己的技能或真实的才华应用到日常生活中去。

　　四、与他人关系冷漠重度失调儿童的行为中最令人棘手的问题之一是他们对待任何人，包括自己的父母和兄弟姐妹，都像对待无生命的物体一样。当父母和其他人试图对他们表露爱的情感时，他们往往不予理睬，甚至还会予以抵制。父母抱他们时，他们不会为顺应父母而调整自己的姿势；别人为他们洗理时，他们也不摆出需要的姿势。在大人和这类孩子之间，没有热情和令人满意的交流可言。

　　五、语言和言语差异许多重度失调儿童一点儿不会说话或无法理解语言。有的孩子有“模仿语言症”，即只会鹦鹉学舌地讲从别人那儿听到的话（见第五章）。他们经常乱用代词，讲的话令人不知所云。其中有的孩子发音的音质极怪（如嗓音过低或过高），有的不断重复已经提过的问题或已经说过的话。

　　六、自我刺激??定型的、重复的和只为获得感官刺激的行为在重度失调儿童中十分普遍。这类自我刺激行为的表现形式多种多样，如让口中的唾液“沙沙”作响，使某一物体快速旋转，拍打自己的面颊、拍手、凝视灯光等等。重度失调儿童经常不间断地表现这种行为，致使极难让他们进行其他活动。

　　七、自伤行为有的重度失调儿童会有意不断伤害自己，其程度之严重，使人不得不对他们严加管束，防止他们自残或慢慢杀死自己。他们对自己造成的伤痛似乎毫不在乎。这种孩子的自残方式包括咬、抓、刺、撞击或则伤自己身体的各个部位。

　　八、攻击他人重度失调儿童常常用打人或蓄意虐待别人来发泄自己的愤怒。咬、抓和踢人是这种孩子的普遍特征。

　　1．明确诊断后选择恰当的药物治疗

　　(1)选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)：是近年新开发的抑郁药，具有疗效好、毒副反应小、服用简便等特点。主要适用于治疗抑郁症，也可用于治疗焦虑症、强迫症和恐惧症。儿童常用的有：左洛复、氟西汀、文拉法辛。常见副作用主要包括恶心、腹泻、失眠，多数作用持续时间短。

　　(2)三环类抗抑郁药：主要适用于治疗抑郁症，也可用于治疗强迫症和恐惧症。儿童常用的有：氯丙咪嗪、丙咪嗪、多虑平。这些药不良反应大，常见有口干、便秘、视物模糊、低位性低血压、心电图改变，甚至引起癫痫发作。因此，需密切观察，及时调整治疗。

　　(3)苯二氮类药：抗焦虑作用较好，可用于治疗焦虑症和恐惧症，也可用于癔症情感爆发时。儿童常用的有：地西泮（安定）、阿普唑仑（佳乐定）、氯硝西泮。常见不良反应为镇静作用和药物依赖。

　　(4)新一代抗焦虑药：丁螺环酮是5-HTlA受体激动剂，其抗焦虑作用与苯二氮草类药相似，但不良反应小，可用于治疗焦虑症和恐惧症。副作用主要有镇静作用和胃肠反应。

　　(5)β一肾上腺能受体阻滞剂：最常用心得安。这类药物对于减轻焦虑患者自主神经功能亢进所致躯体症状有效，特别适用于社交恐惧症、考试焦虑。有哮喘史者禁用。

　　(6)其他：丙戊酸钠、碳酸锂和一些抗精神病类药物，也可酌情用于稳定儿童情绪、治疗强迫症等。

　　2．采用适宜的心理治疗

　　首先要了解儿童心理治疗的特点：

　　(1)儿童不会因感到情绪问题而自行要求心理治疗，因此与患儿建立良好的关系非常重要。儿童的情绪问题会向父母倾诉或发泄．因此，一般由家长带来接受心理治疗。会谈开始时，要多观察，尤其是观察儿童与父母的关系，不要太快与儿童接近，让他们习惯了跟治疗者谈话之后，再慢慢亲密起来，或让其父母离开。最好不要穿白大褂，以免幼儿与打针的经历联系起来而害怕。要让患儿明白心理治疗可以帮助他们生活快乐，激发其治疗的愿望，同时也不能忽略与家长建立良好的治疗关系。

　　(2)年幼儿童缺乏沟通能力，不善用言语表达自己的心情，因此要善于观察儿童的非言语表现，体会患儿的心境，并使用与儿童发展阶段接近的言语和交往方式。例如用木偶或娃娃来与儿童进行间接交流，借玩具的话影响患儿的情感或欲望。

　　(3)儿童深受父母或保育员的影响，要充分利用他们对儿童的影响，通过养育方式的改变和与儿童关系的改善，解决儿童的心理问题。家庭治疗往往比个别治疗收获显著。

　　(4)儿童处于继续发展和转变的心理阶段，治疗者要熟悉儿童成长的曲线图，作为对儿童问题认识和治疗形式选择的参考依据。

　　(5)儿童富于潜力，发展与成长很快，只要把阻碍儿童正常发展的障碍排除，儿童常能依靠其发展能力自行恢复、纠正、成长，不用复杂的理论与技巧就可获得效果。如对婴儿或幼儿给予良好的照管、爱护，就能使他们感到满足、安心，获得基本的安全感，其心身状况就自然恢复常态，无需太多考虑如何改善行动与情绪的问题。

　　根据儿童情况灵活选用心理治疗方法。

　　(1)行为疗法：对恐惧症、强迫症儿童可选择系统脱敏疗法、代币疗法、满灌疗法等。对癔症患儿也可采取系统脱敏疗法，使原能诱发癔症的精神因素逐渐失去诱发的作用，减少发作或达到治愈。

　　对焦虑症、强迫症患儿也可采用生物反馈疗法，有利于减轻焦虑和自主神经功能紊乱，改善睡眠，对治疗起到辅助作用。

　　(2)支持、认知疗法：对焦虑症、抑郁症、强迫症患儿可采用支持、认知治疗，倾听他们的诉说，给予他们适当的心理支持，消除他们的顾虑，帮助患儿接受和调整情绪感受，也要帮助患儿消除各种不利因素，帮助患儿提高适应环境的能力等。

　　(3)暗示疗法：对癔症患儿可采用这种疗法。可通过言语暗示，如告诉患儿经过治疗会取得良好效果，与此同时配合针灸、穴位注射、电兴奋治疗等。

　　(4)家庭治疗：适合各类情绪障碍患儿。主要是通过家庭会谈来了解家庭成员尤其是父母的个性心理特征、心理健康水平、教养方式；分析家庭中的行为互动模式、沟通模式、家庭关系及其可能对患儿产生的影响；帮助父母或其他养育者提高对患儿疾病的认识，了解产生疾病的因素；帮助父母认识其自身或家庭因素可能对患儿产生的不良影响，进而消除家庭环境或家庭教育中的不良因素，促进患儿恢复健康。

　　(5)游戏治疗：适用小年龄儿童，或缄默不语、发育障碍、创伤后应激障碍等儿童。

　　（实习编辑：黄加振）