慢性子也是病

　　——被动-攻击型人格障碍的诊断与治疗

　　“迟到大王”来做心理咨询

　　第一次咨询，他迟到35分钟;第二次，迟到30分钟;第三次，没来……辛崮(化名)做心理咨询整整两年了，没有一次他是按时来做咨询。就像一个厌学的学生，迟到、早退、缺席、请假，他都不缺。每次迟到他都有杂七杂八、在他看来是极为充足的理由——“昨晚加夜班，起不来!”;“路上塞车!”;“天太热了，不想动”;“天太冷了，不想出门。”;“碰到个熟人，多聊了几句!”等等。

　　开始我以为是他咨询的动机不足，因为第一次做咨询时，我问他来做咨询的目的是什么，他抬头望天，想了半晌告诉我：“还真没什么明确的目的，就是想找个人聊聊。”我告诉他，要是只是想找人“聊聊”的话，应该去参加俱乐部或交友协会，心理咨询是针对那些或者是有心理困扰或者是希望提高自己心理健康水平的人的，如果觉得自己必要做心理咨询的话，把机会让给其他人更好一些。他听了眼前一亮，说他就是想改变一下自己的心理，提高心理健康的水平，因为他总觉得自己有些地方不对劲儿，但也找不到究竟是什么地方不对劲儿。

　　他“不对劲儿”的地方就在于他的拖沓，每件事情他都在拖、拖、拖。高考的时候，他拖得差点没能参加考试;结婚的时候，他拖得让别人以为他要逃婚(他之所以没能做到拖着不结婚，是因为双方的父母都不答应);工作了(他是外科医生)，他总要在最后一刻，在主任和同事的督促下，才能完成手术、病历书写等任务。幸亏他有一个权高势重的父亲，他才没被辞退。

　　大事上拖，小事也拖，连说话都拖泥带水。比如说有一次他想对我说：“天气太热了，把空调打开吧!”，他是这么说的：“嗯……，这个——最近气候有些反常，是吧?唉，去年的天气没今年这么糟，去年这个时候我都不用开空调的。(我问他要不要把空调打开?)——哦，不用的，我觉得很好，没必要。嗯，嗯，其实，天气是会影响人的心理的，你说是不是?热得时候人就烦躁，冷的时候人就忧郁。这你肯定知道的。(从天气谈到环保约五分钟)……其实，那个，嗯，朱医生，实际上觉得你对我挺好的。……怎么看出来的?噢，你看我才说天气热，你就问我要不要开空调，其实我不感觉热，我还觉得有些凉了，不过真感谢你想得那么周到，你们心理医生就是细心，真不知道怎么报答你。……(我问：“这么一件小事，怎么会让你想到报答呢?)当然了，当然了，我想到报答，也是随口一说，你千万别在意，我没有别的意思，你不会在意吧?……(谈其他问题十分钟)……嗯，有件事不知当说不当说。……哦，那我就说了，你不会在意的，是吧?你是不是感觉很热?我觉得你要是感觉热，就把空调打开吧，不用考虑我，我很好的。……(空调打开后)真凉快，现在舒服多了。”

　　心理医生犯愁：慢性子也是病?

　　等他以这种慢吞吞的速度把治疗必须掌握的资料都说得差不多的以后，我傻眼了，他只有一个问题——慢性子!可这难道也是病吗?这慢性子可该怎么治啊?

　　我们督导小组讨论了这个案例以后，大家也一筹莫展。翻遍教科书也找不到“慢性子”这个诊断啊!

　　我没辙了，只有告诉他，我能力有限实在无法给他做继续做咨询下去，并向他推荐了另一位治疗师。没想到他告诉我，他早就看出我拿他没办法，他其实找过很多治疗师了，有几位的知名度远在我之上，只不过不想告诉我，因为他怕我像其他治疗师一样拒绝他。他说：“你还是比较有耐心的，我也不奢望你把我的慢性子治好，能听我说说话就行了。”

　　我知道，我是不可能拒绝他的!老舍的《四世同堂》有句话，“小日本再恨，也架不住咱老百姓能忍!”——心理治疗师再有能耐，也耐不住人家“慢性子”能磨蹭。

　　我只能接着给他做支持性心理治疗，听着他说，表示理解，鼓励他那些良好的行为。

　　确诊!

　　根据辩证法的原则，山穷水尽的时候，总会有柳暗花明的事情出现。

　　那天，他吞吞吐吐、嚅嚅嗫嗫在说他们科的主任怎么个对他不好，给他小鞋穿。直到我告诉他，50分钟到了，他吃惊地看着我说：“怎么这么快?”然后就坐在那里，若有所思，一言不发。

　　我向他解释，治疗结束了，他应该离开，一开始还比较委婉，后来越来越不客气，甚至站起来把门给打开了，那意思再明显不过——“走吧!”。可他只是坐在那里，充耳不闻，直到其他的咨询者来了之后，和我一起劝说了他先走，他才怏怏地走了。在劝他的过程中，我几次忍不住想冲过去，一把抓住衣领把他提起来，对准屁股一脚把他踢出去。

　　回到家，我还是久久不能平静，同时也感到很奇怪，我已经很久没有为咨询者感到窝火了，他究竟有什么东西让我如此的大发光火，甚至想攻击他呢?但也不能全怪我，他的行为真是有些欠揍啊!……攻击、欠揍!这两个词像道闪电，突然把黑黢黢的心灵的大地照亮，影影绰绰地显露出一些事物的轮廓。难说他正需要我攻击他?难说他的内心和我一样充满了攻击性，拖沓是他攻击别人的一种方式?究竟是哪一种情况呢?

　　继续治疗之前，我们督导小组又讨论了一次他的情况。联系前后的资料，大家都肯定了我的第二种想法——拖拉是他攻击他人、激怒他人的一种方式。他的情况是被动-攻击型人格障碍。

　　（实习编辑：黄加振）