脱疽

一、西医
手术 对于经治疗无效的肢体坏疽，可根据具体情况进行截趾(指)或不同平面的截肢术。但必须在感染得到充分控制，坏死组织与健康组织分界较清楚时，才能进行截趾(指)或截肢术。施行此手术必须十分慎重。
二、中医
虚寒型【证见】 患肢喜暖怕冷，触之冰凉，干燥，皮色苍白，感觉麻木、酸胀，呈间歇性跛行，疼痛遇冷加重，趺阳脉搏动减弱或消失。舌质淡，苔薄腻，脉沉迟细。
【治法】 温阳通脉，祛寒化湿。
【方药】
1、主方 独活寄生汤(孙思邈《备急千金要方》)合当归四逆汤(张仲景《伤寒论》)加减
处方：独活9克，桑寄生15克，牛膝9克，续断12克，当归12克，党参15克，桂枝15克，熟地黄12克，赤芍9克，细辛6克，木通9克，红花6克，制川乌9克。水煎服，每日1剂。
1、中成药
(1)毛冬青片，每次5片，每日3次，温开水送服。
(2)独活寄生丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(3)通塞脉片，每次8片，每日3次，温开水送服。
2、单方验方
(1)毛冬青汤(杜俊宝《浙江中医杂志》1990.9)
处方：毛冬青150克，蒲公英30克，白花蛇舌草30克，当归60克，玄参60克，炮穿山甲15克，大黄10克，生甘草10克。水煎分4次服，每日1剂。
食欲减退者，加鸡内金10克。发热者，加柴胡10克、黄芩10克、金银花30克。下肢肿胀者，加黄柏10克、苍术10克。
(2)散寒通脉汤(田积有等《北京中医学院学报》1988.1)
处方：熟附子15克，桂枝15克，炙甘草15克，细辛10克，炮姜10克，生薏苡仁30克，鸡血藤30克，当归12克，川芎12克，通草12克，独活20克，乳香6克，没药6克。水煎服，每日1剂。
瘀滞型【证见】 患肢畏寒，触之发凉，皮色暗红，紫红或青紫，下垂时更甚，抬高则见苍白，足背毳毛脱落，皮肤肌肉萎缩，趾甲变厚，并可有粟粒样黄色瘀点反复出现。患肢呈持续性静止痛，尤以夜间为甚，不能入睡，趺阳脉搏动消失。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉细而涩。
【治法】 活血通脉止痛。
【方药】
1、主方桃红四物汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加味
处方：桃仁9克，红花9克，川芎9克，熟地黄15克，当归尾9克，赤芍9克，鸡血藤30克，地龙12克，土鳖虫6克，桂枝9克，穿山甲9克。水煎服，每日1剂。
痛甚者，加乳香3克、没药3克。挟湿者，加黄柏9克、苍术9克。
3、中成药
(1)毛冬青片，用法参照虚寒证。
(2)复方当归注射液，每次4毫升，肌注，每日1次。
(3)川芎嗪注射液，每次4～6毫升，加入5%～10%葡萄糖液250—500毫升中静脉滴注，每日1次。
(4)四虫丸，每次3克，每日3次，温开水送服。
3、单方验方活血汤.(辽宁中医学院附属医院外科验方)
处方：当归15克，红花6克，桃仁6克，乳香6克，没药6克，甘草6克。水煎服，每日1剂。
气虚者，加黄芪、党参。凉甚者，加肉桂、附子。有坏疽溃疡者，加金银花。
热毒型【证见】 患肢皮肤暗红而肿，趺阳脉搏动消失，患趾如煮熟之红枣，皮肤上起黄泡，渐变为紫黑色，呈浸润性蔓延，甚则五趾相传，波及足背，肉枯筋萎，色黑而干枯。溃破腐烂，疮面肉色不鲜，疼痛异常，如汤泼火燎，彻夜不得安眠，伴有发热，口干，食欲减退，便秘，尿黄赤。舌红苔黄腻，脉洪数或细数。
【治法】 清热解毒止痛。
【方药】
1、主方 四妙勇安汤(鲍相璈《验方新编》)加味
处方：玄参15克，金银花30克，当归9克，生甘草6克，知母9克，紫花地丁9克，金石斛12克，黄柏9克，赤芍9克，天花粉9克，生地黄15克，水煎服，每日l剂。
疼痛剧烈者，加丹参12克、延胡索9克、乳香3克、没药3克。
5、其他>
4、中成药
(1)醒消丸，每次3克，每日2次，温开水送服。
(2)一粒珠，每次1粒(1.5克)，温开水送服。
(3)毛冬青片，用法参照虚寒证。
3、单方验方清热通脉汤(田积有等《北京中医学院学报》1988.1)
处方：忍冬藤50克，蒲公英40克，紫花地丁40克，野菊花30克，丹参30克，赤芍30克，玄参30克，车前子30克，猪苓30克，泽泻30克，乳香6克，没药6克，地龙15克，防己15克，炙甘草15克。水煎服，每日1剂。
气血两虚型【证见】 患肢疼痛已较轻，皮肤干燥，肌肉消瘦，心悸气短，畏寒自汗，神疲倦怠。溃后疮口久不愈合，肉芽灰暗，脓液稀薄。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
【治法】 补养气血。
【方药】
1、主方十全大补汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：党参15克，黄芪15克，炙甘草6克，白术9克，川芎9克，当归9克，赤芍9克，白芍9克，茯苓12克，山药9克，熟地黄12克。水煎服，每日1剂。
2、中成药
(1)十全大补丸，每次9克，每日2次，温开水送服。
(2)虎潜丸，每次9克，每日2次，温开水送服。适用于脱疽创面敛后，筋骨不利，肌肤欠温者。
3、单方验方 当归四逆汤加味(李古松《四川中医》1988.7)
处方：当归12克，桂枝12克，熟附子12克，细辛6克，木通6克，赤芍15克，白芍15克，丹参15克，党参15克，炙甘草15克，桃仁10克，红花10克，牛膝10克，生黄芪50克，大枣6枚。水煎服，每日1剂。
脱疽的外治法
脱疽未溃的外治 可选用冲和膏、红灵丹油膏外敷，或用毛冬青根100克，水煎待温后浸泡患肢，每日l-2次;或用当归15克、桑枝30克、威灵仙15克，水煎熏洗，每日1次。此外，可用附子、干姜、吴茱萸等份研末，蜜调敷于患肢涌泉穴，如发生药疹即停用。也可用红灵酒少许按摩患肢足背、小腿，每次20分钟，每日2次。
脱疽已溃的外治 溃疡面积小者，可用毛冬青根煎水浸泡后，外敷生肌玉红膏保护伤口。溃疡面积较大，坏死组织难以脱落者，可用蚕食方式清除坏死组织：先将患肢放平，避免下垂，外用冰片锌氧油软化创面硬结痂皮，待患肢炎症消退，坏死组织开始软化，即可作分期逐步清除坏死组织。原则上疏松的先除，牢固的后除;腐肉先除，腐骨后除;彻底的清创术必须待炎症完全消除后才可进行。新鲜肉芽红活时，应及时施行点状植皮术。
脱疽的其他疗法
(1)针刺：上肢取合谷、内关、曲池穴;下肢取足三里、血海、解溪、三阴交、阴陵泉等穴。中强度刺激、留针15分钟，每日1次。耳针取交感、皮质下、趾、跟等穴，强刺激。
(2)艾灸：肢体冷感较明显者，可灸涌泉穴。