乳溢-闭经综合征

乳溢-闭经综合征西医治疗
1.病因治疗
根据不同病因进行治疗，如为垂体肿瘤，可行手术治疗或放射治疗，如为原发性甲状腺功能低下，给予甲状腺素治疗，如系药物引起，停药后症状基本消失。
2.药物治疗
(1)溴隐亭(Bromocriptine，CB1154)：是一种半合成的麦角胺碱衍生物，非特异多巴胺促效剂，能有效地抑制催乳素的合成和分泌，目前认为溴隐亭治疗与经蝶鞍手术相比，具有并发症少，PRL下降满意和垂体功能恢复较好三方面的优点，因此，一致认为对于垂体催乳素微腺瘤或大腺瘤而无视野缺损者，应首选溴隐亭治疗，剂量根据PRL浓度而定，2.5～12.5mg/d，分3次服用，一般从小剂量始，逐渐加至足量，副作用为胃肠道反应，轻微头痛，外周血管痉挛及直立性低血压，一般用药几天后自行消失，新型溴隐亭长效注射剂(Parlodel，LAR)克服了胃肠道反应，用法：50～100mg，每28天注射1次，起始剂量为50mg，多数病人在服药后6～8周停止溢乳，8～12周恢复月经。
(2)甲磺酸硫丙麦角林(Pergolide mesylate)：即甲磺酸培高利特，为一种新的长效麦角类多巴胺能受体激动药，其疗效似溴隐亭，起始剂量为25～50μg/d，酌情每2周调整剂量1次，极量为150μg/d。
(3)喹高利特(Quinagolide)：又称诺果宁(Norprolac)或CV205-502，为一种消旋新型非麦角类特异性多巴胺D2促效剂，与溴隐亭相比，副作用轻，作用较强，维持时间较长，剂量0.075mg/d，睡前顿服。
(4)左旋多巴：适用于“特发性乳溢-闭经综合征”，对垂体肿瘤无效，左旋多巴在体内代谢成多巴胺，可使下丘脑PRIF分泌增加或作用增强，0.5mg，3次/d，连用6～9个月。
多数患者在用药后1个月月经来潮，用药6～8周后溢乳停止，但停药后可能会复发。
(5)卡麦角林(Cabergoline)：又称Dostinex，是一种部分合成麦角生物碱衍生物，强的D2受体激动药，剂量为0.25～1mg，每周2次，低剂量始，根据PRL水平每4周调整剂量。
(6)维生素B6：在多巴胺合成过程中有辅酶作用，对多巴胺促效剂的治疗有协同作用。
(7)性激素药物治疗：周期性使用雌，孕激素，可以诱发月经，防止性器官萎缩，但抑制泌乳的作用不强，服用结合雌激素(妊马雌酮)0.625mg/d，连用21天，后10天配伍甲羟孕酮8～10mg/d，因为多数患者单用溴隐亭后3个月内可自然恢复月经和排卵，故此方案仅用于闭经时间长，生殖器萎缩明显者。
(8)氯米芬(克罗米芬)：对特发性溢乳治疗有效，或用于口服避孕药后的闭经泌乳及要求生育的患者，50～100mg/d，连续5天，以恢复正常排卵的月经。
(9)尿促性素(HMG)- 绒毛膜促性腺激素(HCG)治疗：尿促性素(HMG)150U，1次/d，肌内注射，直到卵泡发育成熟时，绒毛膜促性腺激素(HCG )1万U肌注，以诱发排卵。
3.中医中药治疗
(1)脾肾不足型：闭经日久，乳汁自溢，质稀色淡，乳房松软，头晕腰酸，纳少便溏，治宜健脾补肾，填精摄乳，可用补中益气丸和归肾汤。
(2)郁化火型：乳房胀痛，头痛，口苦，治宜疏肝解郁，理气通脉，可用丹栀逍遥散。
(3)阴虚火旺型：性欲减退，阴道干涩，腰酸失眠;宜滋肾养阴，回乳通经，可用左归饮。
4.放射治疗
对于肿瘤已扩展到鞍外，且外科手术不能完全切除，术后持续高催乳素血症的患者，本人拒绝手术者及微小腺瘤患者，可用常规照射，质子射线，a粒子及90Y和198Au垂体植入4种方法治疗，但需要较长时间，放射的并发症，一般有促性腺功能低下，暂时性尿崩症，空泡蝶鞍综合征，视神经损伤，暂时性动眼障碍，脑坏死等以及罕见的恶性新生物如骨肉瘤及纤维肉瘤，放射疗法对治疗闭经-溢乳部分病例可能效果不明显。