胸痹

心血瘀阻证
心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。
证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。
治法：活血化瘀，通脉止痛。
气滞心胸证
心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腑涨闷，苔薄或薄腻，脉细弦。
证机概要：肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合。
治法：疏肝理气，活血通络。
痰浊闭阻证
胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。
证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。
治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。
寒凝心脉证
卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或咒感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。
证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。
治法：辛温散寒，宣通心阳。
气阴两虚证
心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结带。
证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。
治法：益气养阴，活血通脉。
心肾阴虚证
心疼憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。
证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。
治法：滋阴清火，养心和络。
心肾阳虚证
心悸而痛，胸闷气短，动则而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。
证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。
治法：温补阳气，振奋心阳。
方药
主方血府逐瘀汤加减
处方：当归12克，赤芍15克，川芎9克，桃仁12克，红花10克，柴胡10克，枳壳12克，降香10克，延胡索12克，丹参20克，牛膝12克。水煎服。
半夏厚朴汤加减
[1]方药：半夏10克，厚朴10克，茯苓15克，苏叶10克，枳壳10克，生姜4片(自备)。水煎服，日l剂。
中成药
⑴复方丹参片，每次3片，每日3次。
⑵速效救心丸，1～3丸含服。
⑶五灵止痛胶囊，每次1-2粒，痛时服。
⑷复方丹参注射液，每次2毫升，每日l～2次，肌肉注射;或用4～8毫升加入10%葡萄糖液250毫升中静脉滴注。该品亦适用以下各型。
单方验方
⑴冠心Ⅱ号方(北京西苑医院验方)
处方：红花、赤芍、丹参、川芎各15克，降香12克。水煎服。
⑵活血养心汤(李振琼等《奇效验秘方》)
处方：丹参30克，川芎lO克，红花15克，党参30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麦冬20克，五味子6克，茯苓10克。水煎2次分2次服，每日l剂。
痰浊壅塞型【证见】 胸闷而痛，或痛引背部，气短喘促，体胖，痰多。舌苔浊腻，脉滑。
【治法】 通阳泄浊，豁痰开结。
【方药】
1.主方瓜蒌薤白半夏汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：瓜蒌仁12克，薤白15克，法半夏12克，陈皮6克，丹参15克，白蔻仁6克，甘草6克。水煎服。
2.中成药瓜蒌片，每次4片，每日3次。
3.单方验方
⑴温胆汤加减方(邓铁涛验方)
处方：法半夏9克，茯苓12克，橘红、枳壳、甘草各4.5克，竹茹9克，党参15克，丹参12克。水煎服。
若气虚明显者，加黄芪、五爪龙或吉林参6克(另炖)。心痛明显者，可合失笑散或三七末冲服。
⑵加味瓜蒌薤白汤(刘正锡《新千金方》)
处方：瓜蒌30克，薤白15克，丹参20克，赤芍15克，川芎10克，红花10克，降香15克，枳壳10克，桂枝10克，太子参20克。水煎2次分2次服，每日1剂。
阴寒凝滞型【证见】 胸痛彻背，受寒则甚，畏寒肢冷。舌质白滑，脉沉细。
【治法】 辛温通阳，开痹散寒。
【方药】
1.主方瓜蒌薤白白酒汤(张仲景《金匮要略》)加减
处方：瓜蒌仁15克，薤白12克，枳实10克，桂枝12克，熟附子10克，丹参15克，檀香9克。水煎服。
2.中成药
⑴苏冰滴丸，每次2～3丸，每日2次。
⑵冠心苏合香丸，每次1丸，每日3次。
3.单方验方
⑴胸痹汤(范文甫验方)
处方：桂枝10克，瓜蒌皮、薤白、炒枳壳、姜半夏、厚朴各9克，生姜6克，陈皮3克。水煎服。
⑵利湿化瘀汤(刘正锡《新千金方》)
处方：法半夏10克，川芎9克，麦冬9克，赤芍9克，五味子9克，茯苓30克，党参30克，枳实10克，丹参30克。水煎2次分2次服，每日1剂。
心肾阴虚型【证见】 胸闷痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸，耳鸣。舌质红少苔，脉细数或细涩。
【治法】 滋阴益肾，养心安神。
【方药】
1.主方左归饮(张介宾《景岳全书》)加减
处方：熟地黄15克，山茱萸12克，枸杞子12克，山药15克，茯苓12克，麦冬12克，五味子6克，柏子仁12克，丹参15克，郁金lO克，甘草6克。水煎服。
若阴虚阳亢者，加钩藤15克、石决明、鳖甲各20克。
2.中成药杞菊地黄丸，每次9克，每日3次。
气阴两虚型【证见】 胸闷隐痛，心悸气短，倦怠懒言，遇劳则甚。舌质偏红或有齿印，脉细无力或结代。
【治法】 益气养阴，活血通络。
【方药】
1.主方生脉散(孙思邈《备急千金要方》)加味
处方：党参20克，麦冬15克，五味子9克，生地黄15克，茯苓12克，黄芪15克，丹参18克，甘草6克。水煎服。
2.中成药洋参胶囊，每次2粒，每日2次。
3.单方验方
⑴益气活血汤(赵冠英验方)
处方：党参(人参)15克，麦冬12克，五味子8克，瓜蒌皮15克，赤芍15克，红花10克，莪术15克，川芎15克，桂枝10克。水煎服。
⑵健脾益气汤(漆浩《良方大全》)
处方：太子参30克，丹参30克，白术15克，茯苓15克，陈皮10克，赤芍10克，麦冬12克，制半夏9克，五味子9克，炙甘草6克。水煎2次分2次服，每日l剂。
阳气虚衰型【证见】 胸闷气短，甚则痛彻背，心悸，汗出，畏寒肢冷，面色苍白。舌质淡或紫暗，脉沉细。
【治法】 益气温阳，活血通络。
【方药】
1.主方参附汤(陈自明《妇人良方》)加味
处方：人参10克(或党参30克)，熟附子12克，干姜9克，桂枝12克，茯苓15克，熟地黄15克，山茱萸12克，枸杞子12克，杜仲15克，丹参15克，甘草6克。水煎服。
阳损及阴者，加麦冬15克，五味子6克。
2.中成药
⑴活心丹，每次1—2丸，每日1—3次。
⑵舒心丸，每次1—2丸，每日2—3次。
3.单方验方
⑴温冠方(瞿旭验方)
处方：黄芪20克，全当归、党参、全瓜蒌各15克，桂枝、赤芍各10克，细辛、沉香各5克，薤白12克，丹参30克。水煎服。
寒甚者，可加附子、干姜、荜茇、姜黄。
⑵温痛方(黄树华《湖南中医杂志》1988.4)
处方：淫羊藿、巴戟天、鸡血藤各30克，附子、桂枝各10克，红花3克。水煎服。
⑶冠心通痹汤(柯雪帆验方)
处方：熟附子lO克，全瓜蒌30克，桂枝18克，炙甘草10克，枳壳10克，厚朴10克，贝母9克，法半夏10克，党参20克，生牡蛎30克(先煎)。水煎2次分2次服，每日1剂。
胸痹治疗的其他疗法
1.膏药穴位贴敷
⑴心绞痛宁膏(锦州中药厂生产，含丹参、红花等)：贴敷心前区，具有活血化瘀，芳香开窍的功效。
⑵通心膏(徐长卿、当归、丹参、王不留行、鸡血藤、葛根、延胡索、红花、川芎、桃仁、姜黄、郁金、三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、没药、樟脑、冰片、木香、人工麝香、硫酸镁、透骨草)：贴敷心俞、厥阴俞或膻中。
2.推拿疗法 按摩腹部的上脘、中脘、下脘、神厥、关元、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点等，对治疗心痛有效。
3.水浴疗法 用威海矿泉水淋浴，每次5-10分钟，水温40~C左右，以无不适为佳，出浴休息10分钟，再疗5～10分钟。以20-25天为一疗程，休息5—7天再进行另一疗程。对治疗心痛有较好效果。
4.气雾剂吸人
⑴寒心舒气雾剂(含肉桂、香附等)：对准舌下喷雾，每次喷1～2下。具有温通散寒，理气止痛的功效。
⑵热心舒气雾剂(含牡丹皮、川芎等)：对准舌下喷雾，每次喷1—2下。具有凉血清热，活血止痛的功效。
5.针灸疗法
⑴体针：主穴分两组：膻中和内关;巨阙和间使。操作时主穴交替轮换，每日针刺1次，获得针感，留针15分钟，10次为1个疗程，间隔5～7日。
⑵耳针：穴位：心、交感、皮质下、神门。每次2—3穴，留针。
6.饮食疗法
⑴人参三七炖鸡：人参10克，三七5克，鸡肉100克，共放炖盅内隔水炖1小时服食。阳气虚衰者可常服;气阴两虚者人参可改用西洋参。
⑵薤白陈皮粥：薤白头15个，陈皮10克，粳米100克，共煮粥盐调味服食。适用于痰浊壅塞者。
⑶丹参三七炖瘦肉：丹参20克，三七5克，猪瘦肉100克，共放炖盅内隔水炖熟，饮汤食肉。适用于心血瘀阻者。