丝虫病急性淋巴管炎

　(一)治疗

　　1.病原治疗

　　(1)乙胺嗪(diethylcarbamazine)：即枸橼酸乙胺嗪(海群生,hetrazan)，本品在体外并无直接杀灭微丝蚴作用，但对感染丝虫的人或动物，则能迅速清除血液中微丝蚴。对马来微丝蚴的作用较班氏更为迅速而完全。使用较大剂量或较长疗程时，也能杀死成虫。间歇用药三个疗程后，微丝蚴阴转率，班氏可达90%～99.8%，马来达96.3%～100%;结节出现率，班氏为30%～40%，马来为50%以上。

　　乙胺嗪的剂量和疗程可根据当地丝虫种类、感染程度、患者身体健康情况选择应用。①1.5g疗法：用于马来丝虫病的治疗。成人1.5g，晚上顿服;或0.75g/d，连服2天;或0.5g/d，连服3天。体弱者可采用小剂量递增法，连服10天。②3g疗法：主要用于班氏丝虫病，也可用于马来丝虫病微丝蚴较多而体质较好者。成人每天午后1.5g，连服2天;或0.75g/次，2次/d，连服2天;或每天午后1g，连服3天;或3g均分5天服。③4.2g疗法：用于治疗班氏丝虫病，成人0.6g/d，分3次服，连服7天。此法对杀灭成虫较可靠。④间歇疗法：近年国内外认为小剂量乙胺嗪长程疗法，阴转率高，疗效可靠，副作用小。治疗班氏丝虫病，乙胺嗪0.5g/次，1次/周，连服7周，总量3.5g;或0.3g(6mg/kg体重)，1次/15天或1次/30天，连服12次，总剂量3.6g。治疗马来丝虫病，0.3g(6mg/kg体重)，1次/周，连服6次。以上乙胺嗪治疗丝虫病，不论血中微丝蚴转阴与否，均需连续三个疗程，每疗程间隔1～2个月。对微丝蚴未转阴者继续治疗。⑤乙胺嗪药盐全民食用：药盐的乙胺嗪含量为0.3%(乙胺嗪3g/kg食盐)，服用6个月[平均食盐16.7g/(d·人)，含乙胺嗪50mg]，可取得较好效果。

　　帝汶丝虫病应用乙胺嗪治疗，剂量为5mg/kg体重，1次/d或1次/周，连续或间歇服药10次。也有采用小剂量长疗程疗法，成人50～100mg，1次/周;1～10岁儿童25～50mg，1次/周。间歇服药，疗程为18个月。

　　乙胺嗪本身毒性反应很低。产生反应的主要原因，是因大量微丝蚴死亡所产生的过敏反应。副作用及其预防措施如下：①消化道症状：常见为恶心、呕吐，最早可在服药后15min出现，多出现在服药4h内，一般可对症处理。②过敏反应：包括寒战、发热、头痛、肌肉关节酸痛、皮疹、皮肤瘙痒等，偶可出现喉头水肿及支气管痉挛。过敏反应多数于服药后6～8h出现，也有迟至24h以上出现的，多以对症处理。发生喉头水肿、支气管痉挛应立即皮下注射1∶1000肾上腺素1ml(小儿酌减)，症状能迅速缓解。皮质激素亦可使用。③局部反应：可出现淋巴管炎、淋巴结炎、精索炎、附睾炎以及皮下结节等，皮下结节一般在半年到1年内自行消失。淋巴管炎、淋巴结炎、精索炎、附睾炎可用局部热敷、阴囊托带以及服止痛片等对症处理。

　　乙胺嗪有驱蛔虫的作用，有重度蛔虫感染的患者服药后，可激发大量蛔虫引起肠梗阻或蛔虫钻入阑尾引起急性阑尾炎，应予及时处理。

　　缓治或禁忌对象为严重心、肝、肾疾患，活动性肺结核，急性传染病患者。妊娠在3个月以内或8个月以上的孕妇及月经期妇女。

　　(2)呋喃嘧酮(furapyrimidone)：1979年我国合成的抗丝虫病药。对班氏丝虫成虫和微丝蚴均有显著的杀灭作用，副作用与乙胺嗪相仿，本品为肠溶片，剂量20mg/(kg·d)，分2次或3次，连服7天为一个疗程。

　　(3)伊维菌素(ivermectin)：能有效地清除班氏微丝蚴，成人100～200 μg/kg体重，单剂或连用2天口服。短期内清除班氏微丝蚴效果比乙胺嗪好，但持续效果的时间各家报道不一。对马来微丝蚴作用较差，不良反应有头痛、发热、厌食等。

　　2.对症治疗

　　(1)淋巴管炎、淋巴结炎、精索炎、睾丸炎的治疗：可参照乙胺嗪治疗时的局部反应的处理。症状严重的患者应卧床休息，抬高下肢。泼尼松或复方乙酰水杨酸(复方阿司匹林)亦可应用。如有细菌继发感染者，应用抗菌药物。

　　(2)像皮肤的治疗：下肢像皮肤的治疗可采用烘绑疗法，患肢用辐射热或微波透热。烘疗后用弹性绷带包扎，1次/d，前者1h/次，20次为一个疗程，休息半个月，进行下一个疗程;后者30min/次，15次为一个疗程，休息2个月，进行下一个疗程。在烘疗和休息期间，白天均需用弹性绷带持续包扎患肢，治疗2～3个疗程。兼有足癣的患者，用抗真菌治疗以控制感染。在进行烘绑疗法的同时，配合小剂量长疗程乙胺嗪治疗，可制止流火发作。对少数巨型下肢象皮肿，可采用大面积的全皮移植术，并加压包扎。

　　阴囊像皮肤的治疗，主要施行外科整形术。

　　(3)乳糜尿的治疗：乳糜尿初发时，应平卧休息脂肪及蛋白质的饮食。可用中链油(中碳链甘油三酯，MCT)代替普通食用油脂。经长期休息或内科久治不愈，仍排乳糜尿者，可考虑1%～2%硝酸银灌注或手术治疗。如有乳糜血尿者可酌用止血药物。

　　(4)鞘膜积液的治疗：目前多采用手术疗法，疗效比较满意。一般术后应给乙胺嗪3g疗法1～2个疗程，作为病原治疗。

　　(二)预后

　　丝虫病对生命威胁不大，早期及时治疗多能治愈，但反复发作淋巴结炎、淋巴管炎和象皮肿患者可影响劳动力。继发细菌感染，可加重病情。