功能性子宫出血

 　一、无排卵型功血的治疗
一般治疗：
1.改善全身情况，贫血重者输血
2.保证充分的休息
3.流血时间长者，用抗生素预防感染
4. 应用一般止血药物。
药物治疗：
止血：方法包括激素和药物疗法
1.联合用药：
1)出血量不太多，仅轻度贫血者：
月经第一天即口服复方低剂量避孕药，共21天，停药7天。28天为一周期。连续3~6个周期
2)急性大出血者：
复方单相口服避孕药物，每6~8小时一片，血止后每3日递减1/3量直至维持量(每日一片)，共21日停药。
3)三合激素：
雌孕激素联合的基础上加用雄激素，以加速止血，如三合激素(黄体酮12.5mg，苯甲酸雌二醇1.25mg，睾酮25mg)肌注，每8~12小时一次，血止后逐渐递减至维持量(每3日一次)，共21日停药。
调节周期：
系在止血治疗的基础上，模拟生殖激素节律，以雌-孕激素人工周期疗法，促使子宫内膜周期发育和脱落，改善HPO轴反馈功能，停药后可出现反跳性排卵和重建规律月经。
促排卵治疗：
适用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希冀生育者，青春期及更年期患者一般不提倡使用。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。
促排卵治疗以生殖激素测定为指导，适当选择促排卵药物和配伍：①CC-hCG;②hMG-hCG;③GnRHa脉冲疗法;④溴隐亭疗法等。
遏制子宫内膜增生过长：
防止癌变，诱导绝经，适合于更年期无排卵功血伴内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型)，或合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症者。
手术治疗：
适合于激素或药物治疗无效或复发者。
1.刮宫：
除未婚妇女，无论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可迅速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检查。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。
2.子宫内膜去除术：
仅用于顽固性功血，尤其施行子宫切除术有禁忌者
3.子宫切除术：
因功血行子宫切除术约占子宫切除术的20%，严重贫血者可施行子宫切除术。
二、排卵型功血的治疗：
原则是抑制月经过多，辅佐黄体功能，调整周期，防止复发。
1、抑制月经过多：
①全周期雌—孕激素合并疗法;②孕激素周期疗法;③孕—雄激素疗法;④雄激素疗法：从月经周期第五天开始口服含化甲基睾丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睾丸酮25mg×2/周，共4周;⑤后半期雌孕激素合并疗法;⑥前列腺素合成酶抑制剂;⑦抗雌—孕激素疗法(丹那唑、内美通、三苯氧胺等)。
2、子宫内膜不规则脱落：
自排卵后第1~2日或下次月经前10~14日开始，每日口服甲羟孕酮10mg，连续10日，有生育要求可肌注黄体酮。
3、辅佐黄体功能
1.促进卵泡发育：黄体功能不足。
2.氯米芬50mg，月经周期第5天，共5日。
黄体功能刺激疗法：于基础体温上升后开始，隔日用hCG1000-2000U，共5次，延长黄体期。
黄体功能替代疗法：排卵后，黄体酮10mgqd im，共10~14日，补充孕酮分泌不足。
3.后半周期雌—孕激素合并疗法;
4.溴隐亭疗法。适用于合并高泌乳素血症者，从月经周期第五天开始口服溴隐亭2.5mg/d;
5.地塞米松疗法。适用于合并高雄激素血症者，0.5mg/d。