男性不育症

 男性不育症西医治疗方法 　　
(一)治疗 　　
用药原则　
1.生殖器道感染引起的不育以抗生素抗炎治疗为主，辅以提高精子活力的药物。2.无精子症，少精子症及特发性不育，应以性激素类药物作内分泌治疗为主。3.精子活力低下者，以提高精子活力的药物治疗为主。4.静索静脉曲张，输精管道梗阻、隐睾、尿道上下裂导致不育者，宜行手术治疗，辅以内分泌药物和其他辅助药物治疗。5.绝对不育者(如无精子症)，应做人工授精。 　　
治疗
男性不育的患者，除了应当查明病因，有针对性地进行治疗外，在日常生活中也应该注意，才能收到更佳的疗效。 　　
1.心理上要坦然对待
不能过分焦急和忧虑 对待不育症要有耐心，坚持治疗。因为睾丸制造精子需要1个过程，一般从精原细胞演变成精子大约需要74天，精子从睾丸排出后又要在附睾中经过18天左右的成熟过程，才能排出体外。所以即使药物有效，也要在3个月后才能显效。因此治疗不育症常以3个月为1疗程，频繁换药对治疗是不利的。另外，情绪上的不稳定也可以造成生精功能和性功能的障碍，据统计，由于情绪障碍引起的不育约占全部不育人群的5%，可见稳定情绪、耐心治疗的重要性。 　　
2.避免不良环境因素
有许多不育症是由于环境因素影响了睾丸的生精功能所致。如接触放射线、化学产品和重金属及高温作业等，敏感的人很快可以使生精细胞受到损伤，而使精子无法生成。若查实确系此类原因造成，那么应及早脱离接触或注意防护，可以使原有损伤恢复。长期不予警惕，听之任之，等达到不可逆转的程度就难以治愈。烟、酒对于不育症患者来说应尽量避免。大量吸烟会增加精液中硫氰酸的含量，可抑制精子的活动力，吸烟人精液中畸形精子的数目也都明显高于不吸烟者。酒中所含的乙醇(酒精)对睾丸也是有害的，长期过量地饮酒，可使体内合成雄激素的3种酶活性受到严重影响，以致睾丸不能正常地产生雄激素和精子。每天平均饮烈性酒250g，持续2～5年，还可使勃起功能障碍的发生率明显升高。咖啡因对于生精细胞来说是一种有害物质，每天喝咖啡超过4杯就会影响生育，故应避免。同样，也不要饮含有咖啡因的可乐和浓茶等饮料。 　　
3.保持阴囊内较低温度
阴囊的温度比体内温度低2～3℃，不要使阴囊温度上升。对长时间静坐工作、长途驾驶员和喜欢穿紧身裤的人，都可使阴囊部位的散热受到影响，而致局部温度升高。故前两种人应该定时起立或下车活动。 　　
胆固醇是合成性激素的重要原料，适当多吃一些肝、脑、肠、肚等动物内脏会有利于性激素的合成。精氨酸是精子形成的必要成分，它是蛋白质的基本成分，所以多食富含蛋白质的食物，如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶等会有利于生育，尤其是多吃冻豆腐、豆腐皮、核桃、芝麻等含精氨酸较多的食物更有益于生精。锌是人体重要的微量元素，缺乏可使睾丸萎缩、性功能减退，食物中以牡蛎、牛肉、鸡肝、蛋黄等含锌最多，如经常服些含锌的药物，如硫酸锌、葡萄糖酸锌等都可以使精液质量改善。维生素A、B、C、E，都是产生精子所必需的营养物质，应酌情服用。 　　
4.适当调节房事频率
科学研究发现每天性交1次，精液质量会有所降低，隔1天精液质量就能够保持正常。若精液长期不予排出，精子又会在生殖道内老化而失去活力，并被其他细胞所吞噬。因此，平时不要故意克制性生活要求，而把希望寄托在排卵日的前1天开始。隔天性交1次，这样就可以使精子与卵子结合的几率上升。 　　
5.精子发生障碍的治疗 　　
(1)内分泌激素治疗： 　　
①促性腺激素：当疑有垂体前叶促性腺激素功能不足，FSH及LH减少导致精子发生障碍时，可肌内注射绒毛膜?傩韵偌に?(HCG) 2000～3000U，每周2～3次，3个月1个疗程。 　　
②雄激素：最常用丙酸睾酮50mg，每周3次，肌内注射，8～12周，停药3个月后精子数增加，可提高受孕机会，要掌握好这个反跳时期。其他药物有甲睾酮(甲基睾丸素)、环戊丙酸睾酮(环戊烷丙睾丸素)、甲睾酮(氟氢甲睾酮)、十一酸睾酮。 　　
③抗雌激素：可提高下丘脑-垂体促性腺激素的释放。氯米芬50mg，1次/d，口服100 天;他莫昔芬(三苯氧胺)20mg，1次/d，口服5个月后精子数显著增多。 　　
④甲状腺素：服用30～120mg，分3次口服。 　　
(2)非激素治疗：
①维生素类：维生素A每天2.5万～5万U，维生素E 每天30～60mg，维生素B12每天0.5mg，维生素C每天300～600mg。
②精氨酸：每天1～4g，口服，2～3个月。③谷氨酸：0.6～2.0g，口服，3次/d，2～3个月。 　　
6.手术治疗 　　
(1)有精索静脉曲张者应及早行精索静脉高位结扎术。 　　
(2)为预防以后可能出现的无精子症，隐睾症患儿应在2岁前施行睾丸 　　固定术。 　　
(3)阴囊脂肪过多症应切除过多脂肪。 　　
(4)手术治疗睾丸鞘膜积液及腹股沟疝。 　　
(5)矫正生殖器异常，如尿道下裂、尿道上裂、尿道狭窄等矫正手术。 　　
(6)附睾输精管吻合术适用于附睾尾部阻塞病变、附睾头部较饱满无硬结、睾丸及附睾活检示曲细精管生精功能良好、附睾管内有精子、输精管造影或注水试验证明输精管通畅，需采用显微外科技术进行手术。
7.辅助生殖技术应用 　　
(1)配偶间人工授精(AIH)适用于：
①性交障碍;
②精子在女性生殖道内运行障碍;
③精液的检查轻度异常;
④原因不明的功能性不育症。 　　
(2)非配偶间人工授精(AID)适用于：
①男性绝对不育;
②男方携带病变基因及不良遗传因素;
③性功能异常;
④免疫不相容及Rh因子不相容性。需履行严格的法律手续。 　　
(3)卵细胞胞质内精子注射(ICSI)：适于梗阻性无精症、严重少精症的精液质量异常者。 　　
8.性交不射精或逆行射精的治疗 　　
(1)不射精的治疗：
①解除心理障碍。
②电动按摩治疗。
③麻黄碱50mg，性交前1h口服。
④音频或超短波理疗，1次/d。 　　
(2)逆行射精的治疗：
①有尿道狭窄者定期尿道扩张。
②口服交感神经兴奋药物：假麻黄碱60mg，4次/d，共2周。
③严重者需手术重建膀胱颈。 　　
9.精液其他异常的治疗 　　
(1)精液不液化的治疗：可采用淀粉酶性交前阴道冲洗，以液化精液或以α淀粉酶阴道栓剂，性交前放入阴道亦可使精液液化。此外，可服用具有滋肾阴、清热利湿作用的中药。 　　
(2)精液量过少或过多的治疗：精液量过少可试用人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG) 2000～3000U，每周2次，肌内注射，共8周，如无效，需进行人工授精;精液量过多无特效药物治疗，可采集精液经离心使精子浓集后行人工授精。 　　
(3)抗精子抗体消除法：
①治疗生殖道感染;
②使用避孕套至少持续半年;
③免疫抑制药：口服甲泼尼龙32mg，3次/d，共10天;还可用硫唑嘌呤、泼尼松等;
④精液洗涤，然后离心浓集，行人工授精。
男性不育症中医治疗方法 　　
器质性病变，一般需经手术治疗，功能性病变，通过调整体内阴阳平衡，阴精充壮，气血经络疏通，方能使之恢复常态。本病的治疗方面多以调理肾、肝、牌 三脏的功能为主。本病的治疗，主要应着重养精、通精及调整生殖机能。使其精旺、精通，男女媾精、正常交合而成孕育。对肾、肝、脾之脏着重于补，对于湿热之 邪要加以清利，对瘀滞之象应行气活血逐瘀。 　　
一、辨证选方 　　
1.肾虚 　　
治法：补肾固精。 　　
方药：五子衍宗丸合水陆二仙丹加减。五味子15g，菟丝子15g，枸杞子15g，覆盆子15g，女贞子15g，金樱子15g，芡实15g，沙蒺藜 15g，甘草15g，党参15g。如偏肾阳虚，下膝久寒，腰膝冷痛，脉沉细等，加巴戟天15g，鹿角霜15g;偏肾阴虚潮热盗汗，口燥咽干，加熟地 20g，麦冬15g;头晕耳鸣，眼花者，加菊花15g，桑椹15g，猪脊髓15g，磁石15g;午后低热者，加黄芩15g，黄柏15g，地骨皮15g;阴 囊潮湿者加牛膝15g，茯苓15g，蛇床子15g;性欲淡漠，阳事不举者，加石楠叶15g，鹿角胶15g;精子稀少、或死精、精子畸形，加山萸肉20g， 山药15g，紫河车15g。 　　
2.脾虚 　　
治法：健脾益气。 　　
方药：归脾汤加减。党参20g，黄芪25g，白术20g，当归15g，炙甘草15g，茯神15g，远志15g，龙眼肉15g，枣仁15g，枸杞 15g，广木香10g，五味子15g。如阳事不举，下肢沉重者，加茵陈15g，栀子15g;加夜寐不实，多梦易惊，加夜交藤20g，生龙骨20g，生牡蛎 15g;如遗精频发者加金樱于15g，女贞子20g;如腰酸、头晕、耳鸣重者，加熟地20g，巴戟天15g;如食少脘闷者，加鸡内金15g，焦三仙各 15g;如双助胀满不舒者，加柴胡10g，青皮15g，元胡15g。 　　
3.肝热 　　
治法：清泄肝热。 　　
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草15g，栀子15g，黄芩15g，柴胡15g，生地15g，车前15g，泽泻15g;木通15g，生甘草10g，龟版 20g，生牡蛎30g、口干口苦者加玄参、茵陈。小便黄赤，排尿涩痛者，加通革15g，萆藓15g，石菖蒲15g，黄柏15g;如烦热、口渴者加知母 15g，丹皮15g;大便于结难下者加大黄10g;龟头硬肿流脓者，加生甘草梢15g，双花20g，连翘20g。 　　
二、专方验方 　　
1.胎盘粉胶囊：取健康产妇新鲜胎盘一具，剪除胎膜，凉水反复漂洗去血，干燥后研粉，装入胶囊，早晚各服5粒，可以长期服用。对男子元气衰亏，精血不足，精子少有效。 　　
2.韭菜子粉胶囊：将韭菜子500g，干燥后研粉，装入胶囊，早晚各服4粒，半月为一疗程，隔7日后再进行第二疗程。对干肾阳不足，阳萎早泄，性欲淡漠所致的男因性不孕症疗效较佳。