蛔虫病

(一)治疗
本病分为驱虫治疗和并发症的处理，最基本的是驱虫治疗。
1.驱虫治疗 目前常选用下列驱虫药物治疗。
(1)阿苯达唑：是广谱、高效、低毒的苯咪唑类抗虫药物之一。其作用机制主要是阻断虫体对葡萄糖的摄取，导致糖原耗竭与腺苷三磷酸生成减少，使虫体麻痹。驱蛔虫作用较缓慢，常于用药后2～4天蛔虫才从粪便排出。严重感染者需多次治疗方可治愈。治疗过程中可因蛔虫躁动而并发胆道蛔虫病。阿苯达唑对成虫、蚴虫及虫卵均有杀灭作用，成人及2岁以上儿童剂量为400mg(200mg/片)，顿服，或l天内分2次服。可于驱虫后10天重复给药1次。本品不良反应发生率为6%～10%，多于服药后2～3天出现头昏、失眠、恶心、呕吐、口干、食欲下降及乏力等，可于48h内自行消失。有癫痫史者慎用，孕妇、哺乳期妇女及2岁以下幼儿禁用本品。
(2)甲苯达唑：本品为广谱驱虫剂，对蛔虫有较好疗效。其作用机制与阿苯达唑相似。用法为200mg，顿服，虫卵阴转率可达80%;或100mg/次，3次/d，连服3天，虫卵阴转率可达95%以上。不良反应少，仅少数患者出现头昏及轻微胃肠道反应，无须处理可自行消失。孕妇禁用，2岁以下幼儿不宜服用。
本品与左旋咪唑的复合制剂甲苯达唑/左旋咪唑又称复方甲苯达唑(速效肠虫净)。每片含甲苯达唑100mg、左旋咪唑25mg。成人2片，顿服，可增强疗效，减少不良反应。
(3) 噻嘧啶(双萘羟酸噻嘧啶)：该药为广谱驱线虫药，可抑制神经肌肉传导，引起蛔虫痉挛性收缩而麻痹，安全排出体外，驱虫作用快。剂量为500mg，儿童剂量(基质)10mg/kg体重，顿服，虫卵阴转率超过90%。不良反应轻微。
(4)哌嗪(piperazine)：具有抗胆碱能作用，可阻止蛔虫肌肉神经传导。有毒性低、疗效好、安全范围大等特点。剂量为3g/次，1次/d，连服2天或3天;儿童为80～150mg/(kg·d)，分2次服，或晚上顿服，连服2天。服药后排虫率超过90%。严重感染者可连续用药3天或4天，1周后还可重复治疗。不良反应轻微，少数患者可出现头昏、头晕、恶心、呕吐或腹泻等，常不必处理而在短期自行消失。过量服用后可有肌无力，或四肢肌肉强直、过敏性紫癜、血清病及神经精神症状等严重不良反应。肝肾功能不全者不宜使用本品。
(5)左旋咪唑：左旋咪唑可抑制蛔虫肌肉中琥珀脱氢酶活性，导致肌肉能量产生减少，虫体麻痹而被排出体外。剂量为150～200mg，儿童为2.5mg/kg体重，顿服。服本药后偶可出现中毒性脑病，故应慎用。
(6)伊维菌素：本品是阿弗米丁链霉菌产生的一种抗生素，属大环内酯结构，可抑制蛔虫神经肌肉信息传递，导致虫体麻痹因而有驱虫作用。口服吸收好，半衰期为12h，其代谢产物于2周内从粪便排出。用法为100μg/(kg·d)，连服2天，治愈率近100%。不良反应很少。
近年用哌嗪或吡喹酮等治疗蛔虫的疗效也较好，粪便检查虫卵阴转率超过80%，有报道达100%。苦楝根皮提取的川楝素和使君子仁也有驱虫作用。
2.并发症的处理
(1)胆道蛔虫病：可采用中西医结合治疗，以解痉、止痛、驱虫或纤维内镜取虫为主。解痉止痛常用阿托品1mg，异丙嗪25～50mg，肌内注射;必要时可用哌替啶50mg，肌内注射。口服食醋100～200ml也可缓解疼痛。早期及时有效使用驱虫药物，可防止复发，减少严重并发症。近年有报道用虫体肌肉麻痹驱虫剂，在止痛治疗的同时也可驱虫。也有用阿苯达唑加维拉帕米治疗，达到迅速止痛与完全杀虫的显著效果。内科治疗24h无效，或病情加重;胆道蛔虫嵌顿者，需外科手术治疗。也可借助于内镜紧急取虫，效果好，住院时间短。有发热者可能有继发细菌性感染，应适当加用抗菌药物。
(2)蛔虫性肠梗阻：按照一般肠梗阻治疗原则处理，包括禁食、胃肠减压、解痉止痛、静脉补液、纠正脱水与代谢性酸中毒。不全性肠梗阻者，腹痛缓解后服豆油或花生油可松懈蛔虫团，然后再驱虫治疗。如积极内科治疗1～2天无好转，不完全性肠梗阻发展为完全性肠梗阻者，应立即手术治疗。
(3)其他：并发蛔虫性阑尾炎、肠穿孔、急性化脓性胆管炎、单发性肝脓肿、出血性坏死性胰腺炎者，均应尽早手术治疗。
3.其他治疗 蛔虫幼虫移行症时以对症治疗为主，用氨茶碱等解除支气管痉挛，可待因等镇咳。重症(呼吸困难、发绀)者，应予吸氧，并用氢化可的松100～200mg静脉滴注，疗程3～5天。合并细菌感染时给予抗菌药物治疗。枸橼酸乙胺嗪(海群生)可使症状较快缓解或消失，用量为8～10mg/(kg·d)，分3次服，疗程7～10天。可与抗组胺药物合用。
(二)预后
蛔虫病一般预后良好。有胆道蛔虫病等严重并发症可影响健康。幼儿蛔虫性肠梗阻、蛔虫性窒息等未能及时诊断与治疗者可危及生命。