地方性甲状腺肿

(一)治疗
对甲状腺轻度肿大患儿可口服碘/碘化钾(复方碘溶液)，每天2～3滴，连服2～4周，休息4周，再服2～4周，共约6～12个月。或口服碘化钾，每天5mg，连服4周，休息1个月，再继续服用1个月，至甲状腺肿消退，尿碘正常，亦可肌注碘油。对甲状腺中度肿大患儿，可口服甲状腺粉(片)，每天40～80mg，经6～12个月可使甲状腺缩小或消失;如甲状腺肿大明显或引起压迫症状，或疑有癌变者宜手术治疗。
在使用碘制剂过程中，要注意补碘过多造成碘甲亢，同时还需警惕碘过敏或碘中毒。碘过敏时皮肤出现荨麻疹样皮疹，重者可引起血管神经性面部四肢水肿、发热、关节痛，往往发生在有过敏史者。碘中毒时口咽部有烧灼感，发生恶心、呕吐、腹痛，严重者可有呼吸困难，甚至危及生命，需及时抢救。处理的关键是立即停药，多数患儿的症状可逐渐缓解。症状重的，需立即用淀粉液洗胃，可与胃内碘中和，保护胃黏膜，还可用1%浓度的硫代硫酸钠溶液洗胃或静脉注射。
马宵根据3万例手术实践，提出了地甲肿手术治疗的适应证和禁忌证。巨大甲状腺肿，特别是巨大结节性甲状腺肿，或者并发症者往往需手术治疗。
1.适应证
(1)结节型与混合型合并有坏死、囊性变、出血及其他退行性变者，原则上应施行手术。
(2)可疑恶性变者。
(3)X线证实甲状腺肿有继发钙化，也应手术治疗。
(4)合并化脓感染或有瘘管形成者。
(5)气管受压，引起呼吸困难，有急性窒息危险者。
(6)压迫食管，有吞咽困难，影响正常进食者。
(7)压迫喉返神经，声音嘶哑者。
(8)坠入性或异位性胸内甲状腺肿，压迫肺部或造成肺不张，压迫气管引起狭窄者。
(9)巨大甲状腺肿，悬垂于胸前，影响日常生活和劳动。
(10)合并继发性甲亢。
(11)影响美观，病人迫切要求手术者。
2.禁忌证
(1)弥漫性甲状腺肿，除有明显并发症者，原则上不需手术。
(2)儿童和青年期弥漫性甲肿，禁忌手术;儿童和青年期的结节型和混合型甲肿，也尽可能先用药物治疗。
(3)有严重慢性病者(高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病等)。
(4)年岁过大的结节型或混合型甲状腺肿，且无严重压迫症状者。
(5)妊娠及月经期暂不施行手术。
(6)继发甲亢，未经术前严格准备者。
(7)颈部有伤口、感染及皮肤病者，未经治愈暂不手术。
(二)预后
对于缺碘地区的居民来讲，要世世代代永远食用碘盐，一旦停用，本病仍会复发。一般来说，弥漫性甲状腺肿经持续补碘后6～12个月，甲状腺即可回缩至正常，少数需数年时间，但结节一般不会因补碘而消失。

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