性功能异常伴发的精神障碍

(一)治疗
1.经前期综合征
(1)以解除躯体症状为主。可服溴隐亭(bromocriptine)2.5mg，2次/d，于每月月经来潮前连续服用2天，可使患者乳房胀痛消失。
(2)心理治疗以消除患者的疑虑为目的，避免心理因素。应向患者讲述有关经前期的心理卫生知识，消除不必要的猜测和疑虑。
(3)精神障碍的处理：对焦虑抑郁症状严重者可采用抗焦虑剂如丁螺环酮、劳拉西泮(罗拉)及抗抑郁剂如氟西汀治疗，一般可取得明显疗效。慎用氯丙嗪之类药物。
(4)调整雌激素和孕激素平衡：采用促性腺激素，同时合并应用维生素B1/维生素B2/维生素B6/泛酸钙/烟酰胺(复合维生素B)。限制盐类的摄取。
2.月经期精神障碍 以激素治疗为主。可用雌激素和ceotagen或甲状腺素制剂，等均可预防周期性发病。也可应用雌激素和ceotagen合并治疗。雌激素治疗，从月经终止后立即应用雌激素15天，再口服促性腺激素10天。也可采用雌激素和促性激素两者隔天交替注射各5次。甲状腺素治疗时，则应从上次发病周期结束后给予干燥甲状腺素30～100mg。用药前必须做基础代谢检查。
3.妊娠期精神障碍
(1)为避免药物对胎儿的影响，各类药物均应慎用。而妊妇所需药量比一般人要大，剂量偏小效果不佳，但剂量愈大但对胎儿的影响则愈重，故终止妊娠是减轻精神症状、减少病人痛苦和家庭负担，免留后患的良策，终止妊娠后一般在1～2周内症状就会消失。
(2)重症可酌情应用激素治疗，如肾上腺皮质激素、甲状腺素、雌激素等。精神障碍可采用抗焦虑药如地西泮(安定)、艾司唑仑(舒乐安定)等。
4.产后精神障碍
(1)预防和控制分娩前后预防局部或全身性感染。
(2)避免负性生活。
(3)精神障碍的处理：可对症选用各类精神药物。对兴奋、躁动可用少量氯丙嗪、舒必利等。抑郁状态可用丙米嗪、阿米替林等或抗焦虑药物。对重症抑郁具有强烈自杀行为或不能控制的兴奋应考虑电休克治疗。
(4)应终止母乳喂养。
(5)治疗过程中要注意药物和心理治疗相结合。产褥期精神障碍的心理治疗非常重要，对病人要耐心、关心和体贴。要解除患者的疑虑，尽量避免不良精神刺激，并说服家属，尤其是丈夫对患者给予爱抚，消除其“孤独感”，减轻其精神压力。
(6)意识障碍及抑郁病人要注意安全和预防自杀。对兴奋、躁动患者可服用小量抗精神病药物如利培酮、氯丙嗪等，对抑郁状态可应用抗抑郁剂，如氟西汀等。对具有强烈自杀行为、木僵状态或不能控制的兴奋应考虑电休克治疗。预后通常良好，但再次妊娠的复发率约为20%。对那些产后精神病的高危产妇应采用对应性预防措施。
5.更年期综合征和更年期精神障碍
(1)激素疗法：雌激素及雄激素单独或联合应用。
(2)心理治疗：个人、家庭和社会对更年期的生理心理改变要有所了解和正确对待，如出现某些症状要给予理解、同情和照顾。事实上，绝大部分病人经过恰当和及时治疗是完全可以安度这“多事之秋”的。
(3)抗精神药物对症治疗：可用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药。
6.周期性精神病
(1)发作间歇用内分泌制剂治疗：如高剂量甲状腺素60mg，每晚1次，重者可增至90mg。黄体酮在月经前10天开始肌内注射，每次10mg，1次/d，10天为1疗程。或用避孕药建人工周期(月经结束开始服药，21天后停药，在下次月经结束后，建立第2个周期)，也可用丙酸睾酮(丙酸睾丸酮)25mg肌内注射，每周1～2次，10～20次为1个疗程，过量可有体毛增多。以上疗法可单独或联合应用。
(2)精神症状发作期可对症治疗：对兴奋、躁动、或精神错乱状态，可用抗精神病舒必利、奋乃静等药物。抑郁、焦虑、癔症样症状可用抗抑郁药或抗焦虑药物。一些作者的经验，在间歇期适当用维持量精神药物药对预防再发也起一定作用。
(3)心理治疗：在发作间歇，可针对个别情况进行家庭及个体心理治疗。
(二)预后
周期性精神病起病急、恢复快、病程短，一般5～10天，周期发作。可每月、隔月或数月，少数甚至1～2年发作1次。病后不遗留任何精神缺陷。产后精神障碍预后通常良好，但再次妊娠的复发率约为20%。