糖尿病性胃轻瘫

(一)治疗
1.原发病的治疗血糖水平的高低与胃排空的关系十分密切。应积极使糖尿病患者血糖控制在理想水平，这样可部分改善糖尿病胃轻瘫的胃排空延迟。
2.饮食治疗进食以少量多餐为好，低脂饮食能减轻患者胃轻瘫的症状。应避免进食不消化蔬菜，以预防形成植物胃石。
3.药物治疗使用胃动力药物必须定时，应在餐前半小时左右服药，使其血药浓度在进食时已达高峰。药物常用的有以下几种：
(1) 甲氧氯普胺(胃复安)：为中枢、周围神经多巴胺受体拮抗药，有增强胃动力和止吐的作用，能加快胃排空速度。但长期应用时易出现耐药性，机体对药物的敏感性降低。可能与受体下调和神经递质乙酰胆碱的耗竭有关。其锥体外系症状的副作用使该药长期应用受到限制。
(2)多潘立酮(吗丁啉)：为周围神经多巴胺受体阻滞药，副作用较少。
(3)西沙必利(cisapride，Prepulside)：是新一代全胃肠促动力药，直接作用于肠肌间神经丛，通过选择性地作用于肌间神经丛末梢的5-HT4受体，促进神经节后纤维释放乙酰胆碱，作用于胃壁平滑肌的烟碱受体而增加胃窦收缩力，改善胃窦和十二指肠的协调性，主动增强胃动力，并可使消化间期移行性复合运动恢复正常。此药基本无副作用，有较好的近期和远期疗效，无药物耐受性，可长期用于糖尿病胃轻瘫的治疗，对胃酸的成分及分泌量无直接作用，是治疗糖尿病胃轻瘫的最佳药物。
(4)胃动素(motilin)：是由小肠上段黏膜合成分泌的多肽，由22个氨基酸组成。静脉注射生理剂量胃动素可加速胃排空，其半衰期很短，难用于临床。
(5)红霉素：为胃动素受体激动药，其所致胃动力改变并不伴有血浆胃动素峰值的出现。但红霉素长期应用易导致菌群失调。
(二)预后
糖尿病胃轻瘫需要至少3个月甚至超过1年的长时间用胃动力药，胃复安和吗丁啉的缺点是副作用较大而难以长期坚持治疗，同样的西沙必利对胃排空的作用比胃复安强，糖尿病患者约有50%～70%伴有便秘，而西沙必利又是作用于全消化道的促动力药物，因此是目前治疗糖尿病性胃轻瘫的最佳药物。

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