感染性腹主动脉瘤

(一)治疗
感染性腹主动脉瘤是一种暴发性感染过程，必须积极早期治疗以免破裂，单纯的抗生素治疗并不能减少破裂的发生，应在积极手术的同时使用有效的抗生素。手术方式是切除感染性动脉瘤，彻底清除邻近的感染坏死组织，采取解剖或非解剖途径的人工血管移植术。
1.手术方法采用腹部正中切开，切开后腹膜，可见囊状腹主动脉瘤，有时可见瘤周积脓。阻断瘤颈部近端腹主动脉，因瘤体感染较脆易破裂，必要时在膈肌脚处阻断主动脉以减少剥离。然后显露并阻断髂动脉，切除感染性动脉瘤，并行瘤壁及附壁血栓的细菌培养用以指导诊治。彻底清除感染坏死组织，用含抗生素的生理盐水冲洗。目前认为：当内脏血运受损时，需行解剖途径的人工血管移植;对于肾下腹主动脉瘤，如术中革兰染色阴性且无主动脉周围脓肿时，可行解剖途径的人工血管移植术，但需6～8周的有效抗生素治疗，对于沙门菌应选择半衰期长的抗生素;如有明显的主动脉周围积脓和(或)革兰阳性菌感染时，应切除动脉瘤后彻底清除坏死物质，用二列非吸收性血管缝合线闭锁主动脉残端，要求残端主动脉边缘无感染，必要时用冰冻切片判定，并用大网膜覆盖，然后行腋-双股动脉旁路移植术以维持下肢的血供。人工血管应选择ePTFE血管，抗感染能力较强。
2.围术期处理感染性腹主动脉瘤一经诊断就应采取高效抗生素进行经验性治疗，术后依据细菌培养与药敏试验采取更有针对性的治疗，对沙门菌感染，应选择半衰期长的抗生素，其疗程尚无确定性标准，一般认为至少须用药4～6周，对于某些高毒力致病微生物，有人甚至推荐终生药物治疗。由于该类患者多属免疫力低下、一般状况欠佳者，围术期应注意纠止贫血，加强营养支持，提高免疫功能，并加强重要脏器功能监护。
鉴于感染性动脉瘤可能于术后复发，并可能出现各种并发症，必须严密随访观察，以便及时处理。
(二)预后
Brown等人统计了51例感染性腹主动脉瘤，其中61%行Dacron血管的解剖学重建术，死亡率32%，再感染率为16%，非解剖学重建8例，其死亡率为13%。但随着高效抗生素的应用，根据术中情况选择血运重建方式，Crawford等人报道了感染性腹主动脉瘤的术后生存率为80%，只有1例感染复发。因此早期的正确诊断、手术方式的正确选择、应用合理有效的抗生素是提高手术成功率的关键。

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