痹证

①气血津液运行不畅日久,瘀阻于络，津凝为痰,痰瘀痹阻。出现关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，疼痛时轻时重，舌质紫，苔白腻，脉细涩等症。治宜化痰祛瘀、搜风通络，方用桃红饮加减。
②痹证日久不愈而气血耗伤，为气血虚痹。证见骨节酸痛，时轻时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时有惊掣跳动，面黄少华，心跳乏力，短气自□，肌肉瘦削，食少便溏，舌质淡，苔白，脉濡弱或细数。治宜调补气血为主，方用黄芪桂枝五物汤加当归。
③痹证日久不愈，由经络而病及脏腑，形成脏腑痹。其中以心痹较为多见，如证见心悸气短，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代。治宜益气养心、温阳复脉，方用炙甘草汤加减。
痹证初起,正气尚未大虚，病位较浅,不难痊愈。但病邪深入，由经络、肌腠而渐至血脉、筋骨，出现关节畸形，甚至损及内脏，引起心痹者，病程缠绵，预后不良。加强体质锻炼,避免居住在潮湿环境，注意冷暖,对预防痹证的发生有一定作用。
痹证-治疗方法
风寒湿痹型肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。
【治法】祛风散寒除湿，通络。
【方药】
1.主方蠲痹汤(程钟龄《医学心悟》)
处方：羌活、独活、秦艽各12克，海风藤30克，桂枝、当归各10克，川芎6克，威灵仙、白芍各15克，甘草6克。水煎服。
若风胜者，加防风，白芷各10克。湿胜者，加防己12克，薏苡仁20克，萆薢15克。寒胜者，加川乌头、熟附子各10克，细辛3克。
2.中成药
(1)追风透骨丸，每次9克，每日3次。
2)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。
(3)风湿药丸，每次1丸，每日2次。
3.单方验方
(1)除痹汤(胡熙明等《中国中医秘方大全》)
处方：桂枝、羌活、独活各9克，川芎lO克，虎杖、寻骨风、木瓜、白花蛇、防风各12克。水煎服。
(2)桂枝活络汤(赖天松等《Il缶床奇效新方》)
处方：桂枝、赤芍各15克，白芍、丹参各30克，乳香、没药、炒穿山甲各10克，当归12克，蜈蚣2条，秦艽20克，甘草3克。水煎服。
风湿热痹型【证见】关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热通络，祛风除湿。
【方药】
1.主方宣痹汤(吴鞠通《温病条辨》)加减
处方：防己、北杏仁各12克，连翘15克，滑石、薏苡仁各30克，栀子12克，忍冬藤30克，赤小豆20克，蚕砂10克，龙胆草12克，桑枝30克，甘草6克。水煎服。
皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子各12克，赤芍15克。化火伤阴者，加生地黄20克，玄参、麦冬各15克。
2.单方验方
(1)四物四藤合剂(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：当归、赤芍、川芎各9克，生地黄、鸡血藤、海风藤、宽筋藤、桑寄生、络石藤各15克，独活、地龙各6克。水煎服。
(2)葛根银花藤合剂(方药中等《实用中医内科学》)
处方：葛根60克，忍冬藤45克，丝瓜络15克，路路通12克。水煎分3次服。每日1剂。
痰瘀痹阻型【证见】痹证日久，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。
【治法】化痰祛瘀，搜风通络。
【方药】
1.主方桃红饮(林骊琴《类证治裁》)加味
处方：当归尾12克，川芎9克，桃仁、红花各10克，威灵仙15克，穿山甲20克，地龙、土鳖虫各9克，白芥子、胆南星各10克，乌梢蛇、露蜂房各12克，甘草6克。水煎服。
2.中成药
(1)小活络丸，每次1丸，每日2次。
(2)活络止痛丸，每次1丸，每日3次。
3.单方验方治痹活血汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，茯苓12克，桃仁、红花、川芎、蜂房、桂枝各6克，丹参9克。水煎服。
久痹正虚型【证见】骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。
【治法】养血益气，培补肝肾。
【方药】
1.主方独活寄生汤(孙思邈《备急千金要方》)加减处方：独活、秦艽、当归、桂枝各12克，桑寄生20克，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝各15克，狗脊、杜仲18克，炙甘草6克。水煎服。
若久痹内舍于心，可选用炙甘草汤(张仲景《伤寒论》)加减。
2.中成药
(1)舒筋健腰丸，每次5克，每日3次。
(2)壮腰关节止痛丸，每次9克，每日3次。
3.单方验方
(1)温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。
(2)龙蛇散(周长勤《广西中医药》1985.3)
处方：地龙、白花蛇各150克，土鳖虫、蜈蚣、僵蚕、全蝎、蜣螂各30克，穿山甲20克。共研干为细末，分成20包，每日l包，分2次冲服。
痹证-痹证治疗的其他疗法
1.外治法
(1)威灵仙60克研末，葱白30克捣烂，用醋适量共调成糊状，外敷贴于痛处。
(2)丝瓜络30克，地龙20克，莱菔子12克，共捣烂，外敷痛处。
(3)乳香、没药各10克，地骨皮15克，车前草20克，共捣烂，用白酒调拌，外敷贴于痛处。
(4)鲜威灵仙500克，松树针90克，甘草50克。水煎，熏蒸并热敷痛处，每日1次，每次1小时。
(5)食盐500克，小茴香120克，研末，共炒热，用布包熨痛处。
(6)川乌头、草乌、松节、生胆南星、生半夏各30克，共研细末，浸酒外擦患处(不可内服)。
2.针灸疗法按不同部位，关节选择相应穴位，也可选阿是穴。
肩部：肩髑，肩髎，肩贞、肩前、肩后。
肘臂：曲池，合谷，天井，外关，天泽。
背脊：水沟，身柱，腰阳关。
髀部：环跳，居髎，悬钟。
股部：秩边，承扶，阳陵泉。
膝部：犊鼻，梁丘，阳陵泉，膝阳关。
踝部：中脉，照海，昆仑，丘墟。
行痹者，加隔俞、血海。痛痹者，加肾俞、关元。着痹者，加足三里、商丘。热痹者，加大椎、曲池。
操作：行痹、热痹者，用毫针泻法浅刺，并可用皮肤针叩刺。痛痹者，多灸，深刺留针，可兼用隔姜灸。着痹者，针灸并施或兼用温针、皮肤针和拔罐法。
3.饮食疗法
(1)胡椒根煲蛇肉：胡椒根50克，蛇肉250克，共煲汤服食。适用于风寒湿痹。
(2)老桑枝煲鸡：老桑枝100克，母鸡1只(去毛及内脏)，加适量清水共煲汤，盐调味饮汤食鸡。适用于风湿热湿。
(3)千斤拔杜仲煲猪尾：千反拔、狗脊各30克，猪尾1条，加清水适量共煲汤，饮汤吃肉。适用于久痹肝肾亏虚。