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神经衰弱

本病患者有显著的衰弱或持久的疲劳症状,但无躯体疾病或脑器质性病变可以解释这类症状发生的原因;加上本病常有的易兴奋又易疲劳(兴奋性衰弱),情 绪症状,紧张性疼痛和睡眠障碍这4类症状中的任何两项;对学习,工作和社会交往造成了不良影响;疗程在3个月以上;排除了其他神经症性障碍和精神病的可 能,便可诊断为神经衰弱,或者依据下列临床表现:
1.衰弱症状 如精神疲乏,脑力迟钝,注意力难集中,记忆困难,工作和学习不能持久,效率减低。
2.兴奋症状 工作或学习时用脑均可引起精神兴奋,回忆及联想增多且控制不住,对声,光敏感,但并不表现言语行动增多。
3.情绪症状 易烦恼,易激惹,也可表现在工作,学习效率下降或精力不足时焦虑,苦恼,但并无广泛的焦虑或原因不明的心境低落。
4.紧张性疼痛 如紧张性肌肉疼痛。
5.睡眠障碍 如入睡困难,多梦,易醒,睡后仍有疲乏感,至少具上述5项症状中的3项,且无躯体疾病或脑器质性病变可以解释这类症状发生的原因,并需经一定时间的观察(如2~3个月)或病程在3个月以上,即可诊断神经衰弱。 

1.脑器质性和躯体疾病 神经衰弱症状常见于各种脑器质性疾病,如脑动脉硬化,颅内占位病变,颅内感染,颅脑损伤后;各种急,慢性工业中毒;以及各种慢性躯体疾病,如肺结核,溃疡病,慢性肝炎,鼻窦炎,甲状腺及肾上腺疾病等,如果神经衰弱症状发生于上述疾病之后,则应诊断为上述相应的脑或躯体疾病。
2.重性精神病 神经衰弱症状可见于精神分裂症和抑郁症等重性精神病的早期,病程中和缓解期,这类患者早期可有神经衰弱症状,往往不主动关心自己的健康,不积极要求治疗,并有相应的精神病性症状存在,可资鉴别。
3.其他神经症性障碍 神经衰弱症状也常见于焦虑障碍,恶劣心境,躯体化障碍,疑病症等,如果患者有这类疾病的典型症状,按等级制诊断原则,不再诊断为神经衰弱,而诊断为各种相应的疾病。
这里需特别提到适应不良问题,尤其是大学生远离家乡,亲人,学习方法与中学不同,生活环境也不一样,特别在寄宿制学生中,对集体生活感到很不习惯,发生类似神经衰弱症状群,其实都是适应不良,以往对适应不良认识不足,颇多被诊断为神经衰弱,有些患者到处求医,服药,但效果不佳,而经心理治疗,短程心理分析,疗效显著。
4.疲劳反应 正常人在脑力或体力过度劳累之后,常会产生疲劳反应,出现头痛,头昏,嗜睡,精力不足,注意力不集中,失眠,或烦躁,易怒等症状,但这些症状历时短暂,引起疲劳的因素消除后,经过充分休息,即可迅速恢复常态;一般并不引起患者过分烦恼或不愉快的情感体验,如果工作负担已减轻,适当休息之后,上述症状仍持续存在,或时轻时重,迁延不愈,达3个月以上者,则应诊断为神经衰弱,在流行学调查时,除要求符合症状学标准和严重程度标准外,病程必须持续达3个月以上,对排除其他疾病是非常重要的。
5.慢性疲劳综合征 慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome)这是美国疾病控制中心(Centers for Disease Control,CDC)建议使用于一类病因未明,以慢性疲劳为特征的综合病征的名称,该综合征的诊断标准如下:
主要标准:①新近起病的严重而虚弱性疲劳,持续至少6个月;②没有发现引起疲劳的内科或精神科疾病。
次要标准:包括广泛的头痛,肌痛,关节痛,发热,咽痛,淋巴结痛,肌无力,活动后持久的疲劳,神经心理症状(如易激惹,健忘,注意力不集中,思维困难,抑郁等),睡眠障碍,突然发生的疲劳等,(要求至少有其中8项症状)。
客观标准:包括低热(口表37.6~38.0℃或肛表37.9~38.8℃),非渗出性咽炎,颈前或腋下淋巴结长大,触痛。
这类疾病被疑为Epstein-Barr病毒感染或免疫异常,由于有低热,咽痛及淋巴结长大等客观体征,因而与神经衰弱有别。
由于神经衰弱的许多症状,颇多与焦虑障碍或抑郁性神经症或隐匿型抑郁症相似,在临床上应首先排除抑郁与焦虑性障碍,并从症状演变,治疗效果来判断,避免把神经衰弱当作“垃圾箱”,还要与精神分裂症的早期症状,颅脑外伤后综合征,适应不良及过度疲劳区别,过度疲劳引起疲乏无力,头昏脑涨,注意力不能集中等症状,经休息后即可恢复。 

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