慢性疼痛
慢性疼痛总的诊治原则是:明确诊断,综合治疗,安全有效。
(一)明确诊断
包括病因诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断和症状诊断。病因诊断是最理想的临床诊断,致病因素大体可分为内因和外因两方面。
病理解剖学诊断的内容包括病变部位、范围、器官和组织以至细胞水平的病变性质。病理形态诊断并不意味着在临床上每个病人皆需进行病理形态学检查,而多数是通过询问病史、体格检查、实验室检查以及特殊检查等间接方法得出的。
病理生理学诊断是以各系统器官功能的改变以及机体与周围环境相互关系的改变为基础的,功能的改变可以追溯到体内超微量物质的水平,检测手段的完善使许多功能改变获得了进一步的认识。
症状诊断是根据尚未查明原因的症状或体征提出的诊断,如上肢烧灼性痛等。此类诊断只是提供诊断方向,待原因查明时再做修正。因此症状诊断是初步诊断或印象。
颈椎病是颈椎的一种劳损退变疾患,与长期的颈部动作不正确有关。严重者可以压迫通向上肢的神经根或通向脑子的椎动脉而引起臂至指的酸麻痹痛或眩晕耳鸣,甚至压迫脊髓和神经中枢,从而导致患者四肢无力、走路不稳。
疼痛焦点:三叉神经痛、坐骨神经痛高危人群:精神高度紧张者、频繁出差者。
三叉神经痛是指三叉神经分布区内出现的一种反复发作性剧烈疼痛。刷牙、洗脸、说话、寒冷刺激等均可引起三叉神经痛的发病。通常,三叉神经痛发作时疼痛如闪电或刀割般剧烈,持续数秒至1-2分钟,常伴有不敢说话、不敢进食、不敢洗脸等扳机点症状。
疼痛焦点:关节痛、骨质疏松痛高危人群:中老年人、易受风寒者。
关节痛主要由骨关节炎、类风湿性关节炎、关节外伤、化脓性关节炎、结核性关节炎以及发热性疾病等致,表现为关节疼痛、红肿、炎症、活动受阻和功能受限。轻者因疼痛影响活动与睡眠,重者严重影响劳动与生活料理。多累及或损伤到膝、脊柱、肩、肘、腕、踝关节,也可能影响到指、趾关节。
疼痛焦点:癌痛、术后疼痛高危人群:癌症患者、截肢患者。
癌痛是由于恶性肿瘤破坏患者机体组织,刺激神经引起的疼痛,多出现于中、晚期患者。癌痛可分为躯体痛、内脏痛、神经痛和暴发痛四种。它的出现与肿瘤发生的部位、肿瘤侵犯范围、肿瘤与神经主干的关系以及止痛药物等因素有关。癌痛的程度除与肿瘤本身对机体的损伤程度有关外,与患者的心理状态也有密切关系。
疼痛焦点:网球肘、脉管炎高危人群:体育爱好者、运动员。
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