精神障碍

精神分裂症的诊断目前仍主要依赖于临床，至今仍未发现有确诊意义的生物学指标，实验室的检查只能是排除其他器质性病因。精神分裂症的诊断需要病程至少持续存在3个月以上，有社会功能明显受损或缺乏现实检验能力（自知力丧失——否认自己有精神病），另外，在精神症状表现上至少有下述二项肯定存在：
1）联想障碍：明显的思维松弛，逻辑倒错，或病理性象征思维，如讲话缺乏中心内容，对事物叙述不中肯，使人感不易理解，将无关的几个词并凑起来，赋予特殊意义，他人吐痰是指自己痰迷心窍等。
2）妄想：原发性妄想或内容荒谬离奇，如认为自己的大脑受无线电波控制，房间里装上窃听器，被人跟踪，周围人都用异样眼光看着自己等等。
3）情感障碍：不协调，淡漠或倒错，如自言自语，痴笑，喜怒无常等。
4）幻听：听到有人评论自己的声音或命令、争论性幻听，感到自己的思维被大声地讲出来等。
5）行为障碍：紧张症状群（木僵），或怪异的愚蠢行为。
6）意志减退：孤独、退缩、生活懒散，不注意个人卫生，数日不理发、不洗澡等。
7）被动体检：被控制感，思维被洞悉，思维被插入、被撤走或中断等。

 1、继发性情感性精神障碍　　脑器质性疾病、躯体疾病、某些药物和精神活性物质等均可引起继发性心境障碍，与原发性心境障碍的鉴别要点：①前者有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或使用精神活性物质史，体格检查有阳性体征，实验室及其他辅助检查有相应指标的改变;②前者可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，后者除谵妄性躁狂发作外，无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。③器质性和药源性心境障碍的症状随原发疾病的病情消长而波动，原发疾病好转，或在有关药物停用后，情感症状相应好转或消失。④某些器质性疾病所致躁狂发作，其心境高涨的症状不明显，而表现为易激惹、焦虑和紧张，如甲状腺功能亢进;或表现为欣快、易激惹、情绪不稳，如脑动脉硬化，均与躁狂症有别。⑤前者既往无心境障碍的发作史，而后者可有类似的发作史。　　2、精神分裂症　　精神分裂症的早期常出现精神运动性兴奋，或出现抑郁症状，或在精神分裂正恢复期出现抑郁，类似于躁狂或抑郁发作，其鉴别要点为：①精神分裂症出新的精神运动兴奋或抑郁症状，其情感症状并非是原发症状，而是以思维障碍和情感淡漠为原发症状;心境障碍以心境高涨或低落为原发症状。②精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现言语零乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异;急性躁狂发作可表现为易激惹，精神病型症状，亦可出现不协调的精神运动性兴奋，但是情感症状的背景中出现，若患者过去有类似的发作而缓解良好，或用情绪稳定剂治疗有效，应考虑诊断为躁狂发作。③精神分裂症的病程多数发作进展或持续进展，缓解期常有残留精神症状或人格的缺损;而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。④病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应等均可有助于鉴别。　　3、心因性精神障碍　　心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，应与抑郁症状鉴别，鉴别要点是：①前者常在严重的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件如被强奸、地震、被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主，情绪波动性大，无晨重夕轻的节律改变。②前者精神运用性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的恶梦、梦魇，特别是从睡梦中蒙来尖叫;而抑郁症有明显的精神运动性迟缓，睡眠障碍多为早醒。③前者常重新体验到创伤事件，有反复闯入性回忆，易惊。　　4、抑郁症与恶劣情感性精神障碍　　两者之间无本质的区别，同一患者在布头的发作中可一次表现为典型的抑郁发作，而另一次可为恶劣心境障碍，只是症状的研究程度不同，或病期的差异。但有人认为两者之间仍有区别，主要鉴别点：①前者以内因为主，家族遗产史较明显，后者发病以心因为主，家族遗传史不明显。②前者临床上精神运动性迟缓证章明显，有明显的生物学特征性症状，如食欲减退、体重下降、性欲降低、早晨及晨重夜轻的节律改变;后者均不明显。③前者可伴有精神病性症状，后者无。④前者多为自限性病程，后者病期冗长，至少持续2年，且间歇期短。⑤前者轻前可为循环性格或不一定，后者为多愁善感，郁郁寡欢，较内心。　　5、躁狂症和抑郁症与环性情感性精神障碍　　主要区别在于后者心境障碍的严重程度较轻，均不符合躁狂或抑郁发作的诊断标准，且不会出现精神病性症状。