肝腺瘤别名：肝细胞腺瘤

临床表现随肿瘤大小、部位及有无并发症而不同。早期常无症状，多在查体或上腹部其它手术中被发现。肿瘤较大，压迫邻近器官时，可出现上腹胀满，纳差，恶心或隐痛。5%～10%无任何症状，系查体或手术时偶然发现。约1/3的肝腺瘤病人有腹块及近期发生的右上腹疼痛，性质可为隐痛，并有恶心、纳差等不适;但当肿瘤发生破裂出血时，病人可出现突发的右上腹剧痛，查体可发现腹肌紧张，局部压痛、反跳痛，严重者病人可有失血性休克的表现;黄疸及发热偶见。应引起临床工作者注意的是HCA不仅有破裂出血的倾向，而且还有恶变为肝细胞肝癌的潜能。上腹部发现肿块，表面光滑，质较硬，多无压痛，可随呼吸上下移动。若为囊腺瘤则触之有囊性感。瘤内出血时，出现发作性右上腹痛，伴有发热，偶见黄疸或寒战，恶心、呕吐。右上腹肌紧张，压痛。肿瘤破裂出血时，出现突发性右上腹剧痛，腹膜刺激症状，严重者可出现休克。早期可无任何症状，待肿瘤长大到一定程度时，才会出现下列临床征象：
1.腹块型 此型较多见，患者除发现上腹包块外，常无任何症状。体检时可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多无压痛，肿块随呼吸上下移动。如为囊腺瘤，触诊时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱胀不适、恶心、上腹隐痛等症状，超声或肝CT检查，可发现肝脏占位性病变，边界较清楚，多有包膜。
2.急腹症型 腺瘤由单独动脉供血，动脉一般没有结缔组织支持，瘤内出血经常出现，有时会导致包膜破裂，在一项研究中表明50%的病人经历过腺瘤内急性出血，病死率为6%，大的病灶与小的病灶相比出血危险性更高。瘤内出血时，患者可有突发性右上腹痛，伴有恶心、呕吐、发热等，体检时可有右上腹肌紧张、压痛及反跳痛，往往误诊为急性胆囊炎而行手术，术中才发现肝腺瘤。肿瘤破裂引起腹腔内出血，患者可出现右上腹剧痛，腹部有压痛和反跳痛等腹膜刺激症状，严重者可因出血过多造成休克。
本病术前诊断较难，误诊率高，国内报道50例，其误诊率达85.7%。对于右上腹出现肿块，缓慢增大，平时无症状，或仅轻微隐痛、上腹胀痛、恶心等，全身情况较好。体检时发现肿块大小不等的结节，其表面光滑、质硬、无压痛，随呼吸上下活动，应考虑本病的可能。对右上腹有长期肿块的患者，突然发生右上腹剧痛或有腹内出血征象时，应考虑腺瘤破裂的可能。若出现上述表现的为已婚女患者，且有长期口服避孕药史，则对本病的诊断有参考价值。

1.肝癌 本病应与原发性和继发性肝癌相鉴别。一般根据病史、病程、病情进展、AFP及B超动态观察有助于鉴别。肝腺瘤主要应与原发性肝癌相鉴别，因肝腺瘤易误诊为肝癌，特别是低度恶性的肝癌，肉眼亦很难区别，需病理多处切片，反复仔细镜检。原发性肝癌多有慢性乙型肝炎、肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高。如有口服避孕药病史应怀疑本病。
2.局灶性结节性增生 局灶性结节性增生，彩色多普勒示血流增强，可显示从中心动脉放射向周围的血管。病理肉眼可见中心星状瘢痕。
3.急腹症