腹内疝

临床表现
从新生儿到老年人均可发生腹内疝。临床表现为消化道梗阻所引起的一系列症状和体征。依据消化道梗阻发生的轻重缓急，其临床表现可有很大的差别。
1.慢性不完全性肠梗阻表现 疝入的肠管梗阻不完全时，可以仅表现为慢性病史。症状包括含糊的间歇性上腹痛、恶心呕吐、腹胀等。肠梗阻症状常发生在进食后，特别是暴食后明显。腹内疝梗阻时，由于肠系膜受压、肠壁缺血可致肠绞痛，腹部疼痛有时可较剧烈，躯干过伸或前屈均能加重腹痛。需与胃溃疡穿孔相鉴别。
2.急性完全性肠梗阻表现 当腹内压突然增高导致大量肠管疝入狭小的孔隙时，可突然转为急性完全性梗阻，病程进展迅猛，可在短时间内致使嵌顿的疝内容物较窄、坏死。病人在上述慢性病史的基础上突然出现急性肠梗阻的症状和体征。表现为突发性的腹部剧烈绞痛、进行性加剧，频繁呕吐，腹胀，排气、排便停止。查体可见腹胀或腹部局限性膨隆，有时可见到蠕动波，触及压痛性包块，肠鸣音亢进。若出现腹膜刺激征、肠鸣音消失，表明嵌顿的疝内容物可能已发生绞窄、坏死。
腹内疝临床少见，主要表现为机械性肠梗阻。临床症状无特异，术前诊断相当困难，往往因肠梗阻剖腹探查后才明确诊断。加强对腹内疝的认识及其警觉性，熟悉其症状体征，对肠梗阻病人应高度警惕腹内疝的可能。
诊断
1.病史
(1)病人曾有慢性、不完全性或完全性肠梗阻病史，如间歇性上腹痛、恶心呕吐、腹胀等，进食后不见缓解反而加重，躯干过伸或前屈均能加重症状，经保守治疗好转或症状体征消失。
(2)在一般慢性肠梗阻的基础上突然转为急性完全性梗阻，又不能用其他原因解释。
(3)发病较突然且急剧、腹部触及肿块，过去无腹部包块病史，能够排除肠扭转、肠套叠、肠肿瘤等其他原因引起的肠梗阻。
(4)急性肠梗阻病人，有上述临床表现，有慢性腹痛史而无手术史者，应考虑先天性腹内疝可能，如有胃肠手术史则应考虑后天性腹内疝的可能。
2.临床特点
(1)腹痛：继发于腹部手术后的内疝有剧烈腹痛;伴有绞窄性肠梗阻症状，腹痛呈持续性并阵发性加重;网膜囊疝、隐窝疝可引起慢性单纯性肠梗阻，多为反复发作的轻度腹痛。
(2)呕吐和便秘：十二指肠旁疝、胃大部切除术后等高位内疝有频繁呕吐及便秘。隐窝疝、网膜囊疝等非嵌顿性腹内疝则多无恶心呕吐和便秘。
(3)腹胀及肿块：低位肠管的嵌顿性腹内疝可引起腹胀。网膜囊疝、十二指肠旁疝偶可在上腹部形成肿块及局限性腹胀，且叩诊呈鼓音，其他类型的内疝多不能触及肿块。
(4)腹部手术后内疝：多于肠功能恢复并开始进食时，突发剧烈腹痛、呕吐、停止排便排气，并有面色苍白、脉率加快及四肢发凉等休克症状和腹膜刺激征。
3.辅助诊断 X线钡剂造影有助于内疝的诊断，并可明确内疝的部位和类型。为避免加重肠梗阻，可选用较为安全的水溶性碘剂进行造影。肠梗阻形成后，腹部X线平片可显示出多个液平。肠系膜血管造影的可辅助诊断。B超检查可在腹内某一部位探测到异常积气，或见一团小肠襻聚集在一起，不易被推移，与装在一个袋内相似。
4.剖腹探查 当确有某种肠梗阻存在时，如恶心、呕吐，肠鸣音亢进，肠道出血及腹内某个部位有异常隆起时，应及时做剖腹探查术，并可确诊是否为腹内疝及其部位和类型。

腹内疝时引起胃肠道梗阻，开始多为单纯性，进而成为绞窄性。内疝多不易做出正确诊断，往往须经剖腹探查才能明确。因此，疑为本病时，首先应与其他常见的肠梗阻相鉴别。小网膜囊疝、十二指肠旁疝早期有阵发性绞痛伴恶心、呕吐，还应与胆石症、急性胃扭转、急性胰腺炎等鉴别。