剥脱性骨软骨炎别名:OCD
症状:
本病好发于16~25岁之间的男性,膝、肘关节常见,髋、肩、踝或跖趾关节也可见到。通常侵蚀一个关节,无全身症状。可有关节钝痛、活动加重,休息减轻,关节肿胀轻。游离体可出现关节绞锁、血肿和创伤性关节炎。可查到关节肿胀、积液、压痛、触及包块,活动受限可闻捻发音。肌肉萎缩。股骨内髁和外髁、髌骨关节面、肱骨外髁、桡骨小头、踝关节的距骨内上均可发病,可引出压痛。
剥脱性骨软骨炎常发生在膝关节易受损的股骨髁部,所占比例不同,内髁占85%(典型69%、延伸的典型6%、下中心型10 %),外髁占15%(下中心型13%、前侧型2%)。
剥脱性骨软骨炎的分期:
I期:软骨下骨质坏死,之后继发累及到软骨,关节软骨的表现是稍变软.失去光泽。
Ⅱ期:关节面的一部分连同软骨下的一小片松质骨逐渐因缺血而发生坏死,与周围正常组织分离。
Ⅲ期:再进展软骨脱落,剥脱处骨质凹陷下去,底部附有纤维组织.边缘不整,呈火山口样变。
诊断:
剥脱性骨软骨炎的临床症状有膝关节疼痛,反复的肿胀或绞锁。X线平片所见:早期无明显变化或有软骨下骨质线样吸收变化.晚期可见股骨髁有明显的骨质吸收坏死或骨缺损影像。关节镜检查。
本病需与下面的疾病进行鉴别:
1. 自发性骨坏死:发生于股骨下端,MRI 表现为坏死区T1WI 呈低信号,T2WI 呈高信号,软骨下骨板一般无中断,增强后坏死区可呈均匀一致的强化,亦可外周呈条带样强化。强化区的病理基础是肉芽组织。
2. 骨关节炎:最初先出现关节软骨的损伤,以后关节软骨边缘处形成新生骨赘,软骨下骨髓内骨质增生和骨内囊肿形成,可出现滑膜增生肥厚。软骨下骨的硬化,在T1WI、T2WI 均可见软骨下骨髓内呈低信号的条状硬化带,无剥脱骨片形成。
临床上还需与类风湿性关节炎、滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎所形成的骨侵蚀相鉴别,但后者主要以膝关节软组织及滑膜改变为主要表现。
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