肘关节结核
一、临床症状
肘关节结核与其他关节一样发病缓慢，初起时症状轻，主要表现是疼痛、局部肿胀、压痛、活动功能受限。单纯骨结核多于尺骨鹰嘴，其次为肱骨外膜。肿胀与压痛只限于病变部位。鹰嘴结核寒性脓肿见于其附近。外踝结核脓肿可沿伸肌间隙向前臂流注。单纯滑膜结核较少见，在关节周围出现在肿胀，轻度肿胀首先出现肘三头肌妥内外侧，肱骨内、外踝和尺骨鹰嘴间凹陷处变为饱满。肘关节周围压痛广泛。病变发展为全关节结核，肿胀和压痛加重，患肢常呈梭形肿胀，多有脓肿窦道形成。关节活动功能更加受限，破坏严重的全关节结核可发生病理性脱位。当肘关节病变治愈时，关节多强直于非功能位。
二、诊断
1.有结核病史或与结核病患者接触史。
2.可有低热、盗汗、食欲减退、消瘦等中毒症状。
3.肘关节肿胀、疼痛、压痛、活动受限，可僵于半伸直位。
4.肘部可有寒性脓肿，溃破形成窦道。
5.结核活动期血沉增快。
6.X线摄片显示肘关节有骨质破坏，关节间隙狭窄或消失。
由于肘关节结核常表现为疼痛、局部肿胀、压痛、活动功能受限等，这些症状并非其特有表现，临床上还有许多疾病的临床表现与之相似，故需对这些疾病进行鉴别诊断，其中包括有以下几种疾病：
1、化脓性骨髓炎 病人有全身感染中毒反应病史，病变局部有化脓性炎症反应例如红、肿、热、痛，起病急骤，局部穿刺液细菌培养常为化脓性细菌。
2类风湿性关节炎 该病为多发性、对称性关节发病，类风湿因子常为阳性。当鉴别有困难时，可行滑膜活检。
3、化脓性脊椎炎;
4、肿瘤;
5、其它还包括骨质疏松症， 神经性关节病等也须鉴别。
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唐献忠 副主任医师
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