枕叶肿瘤

1、根据肿瘤生长的部位和浸润程度，病人在早期多仅有病变对侧视野的缺损、弱视或色觉丧失。
2、当肿瘤侵犯损害枕叶距状裂上方楔叶时，并不发生完全性偏盲，只有对侧下1/4象限性偏盲；损害距状裂下方舌回是时，则只出现对侧上1/4的象限性偏盲。肿瘤较大时可致病变对侧同向性偏盲，这是由于中心视野是受两侧枕叶支配，黄斑纤维投射到双侧枕叶，不易全部受累之故。因此，单侧枕叶病变时，中心视野常停留，即所谓黄斑回避现象。即使双侧枕叶受损也很少发生全盲，一般总要保留中心视野。一侧枕叶的急性损害，可致一过性全盲，数小时后健侧视野恢复，遗留病损对侧同向性偏盲。临床上偶可见到双侧枕叶及丘脑间之纤维受损出现全盲的，但病人并不感到失明，称之为Anton综合。
3、视觉发作是枕叶肿瘤常见的症状，毁坏性病变时出现中枢性偏盲（黄斑回避）、皮质盲、视觉失认等。刺激性病变时出现视觉发作，有时为癫痫发作的先兆，于1954年首先被Penfield所记述，在病灶对侧视野出现单纯性幻视。枕叶肿瘤约有15～24%有幻视出现。幻视的特点多为不成形幻视，如闪光、亮点、圆圈、线条、颜色等，常在病变对侧视野中出现，并出现浮动现象。幻视可单独发生，也可为癫痫发作的先兆。枕叶病变出现癫痫时，常有头和眼向对侧转动，系刺激了枕叶之“凝视中枢”所致。
4、左侧枕叶（优势半球）肿瘤时还可出现失认症、视物变形等。失认症即病人丧失了根据物体形状认识物品的能力。病人并不失明，但对于熟悉的人、物、颜色等不能分辨，这种情况多见于左侧枕叶外侧的病变。

(一)枕中肿瘤的临床症状主要是视觉障碍的变化，其症状逐渐由轻变重，应注意与视觉通路上各个部位病变所引起的视觉障碍症状相鉴别。但视觉通路各部位的病变所产生的临床症状，各有其典型表现。而枕叶肿瘤的典型症状是Anton综合征和不成形的幻视，此症状其它部位的病变是没有的。如颞叶肿瘤时的幻视一般是成形的并同时还伴有颞叶病变的其它症状。仔细检查容易鉴别。
枕叶肿瘤的另一症状为对侧同向性偏盲。由于中心视野是受双侧枕叶的支配，其纤维分布较广，不易全部受累，因此，单侧枕叶病变时，中心视野常保留，即黄斑回避观象。此点可与因顶、颞叶肿瘤压迫视放射引起的对侧同向性偏盲相鉴别。
(二)枕叶肿瘤时出现的视觉发作，应注意与偏头痛、某些药物中毒或精神分裂症等出现的幻视进行鉴别。枕叶肿瘤引起的视觉发作特征为：幻视出现的部位比较恒定，一般多在病灶对侧视野范围内出现;发作频率逐渐增加，随着发作次数的增多，其它定位症状如偏盲、失认、失语等相继出现;发作与环境没有关系。精神分裂症的幻觉发作与环境有关，尚伴有精神方面的其它症状。另外肿瘤引起的幻视发作常伴有头和眼向病灶对侧偏斜。偏头痛及某些药物中毒引起的幻视没有肿瘤所致幻视的特征，故容易鉴别。