痛经

临床表现
痛经是妇科常见病和多发病，病因多，病机复杂，反复性大，治疗棘手，尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍，表现为妇女经期或行经前后，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性发生下腹部胀痛、冷痛、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时1/2～2小时。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。其发病之高、范围之广、周期之近、痛苦之大，严重影响了广大妇女的工作和学习，降低了生活的质量。
原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头1～2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消逝。
诊断
1、中医痛经辨证分五种证型：气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、气血虚弱、肝肾亏损。
2、西医痛经诊断分"原发性”和"继发性”：
(1)原发性痛经，指经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者，多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育的年轻妇女。
原发性痛经的诊断
主要在于排除继发性痛经的可能。应详细询问病史，注意疼痛开始的时间、类型及特征。根据：
①初潮后1～2年内发病;
②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛，疼痛持续时间不超过48～72小时;
③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛;
④妇科双合诊或肛诊阴性。可得出原发性痛经之诊断。
(2)继发性痛经，生殖器官有明显的器质性病变者，经妇科检查、B型超声显像、腹腔镜等技术检查有盆腔炎、子宫肿瘤、子宫内膜异位病变致痛经。
继发性痛经的诊断
反复盆腔炎症发作史、月经周期不规则、月经过多、放置宫腔节育器、不育等病史有助于继发性痛经之诊断。
通过双合诊及三合诊，可发现一些导致痛经之病因，如子宫畸形、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎块等。肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚，对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要。
其他检查：如血沉、白带细菌培养、b超盆腔扫描、子宫输卵管造影、诊断刮宫，最后应用宫腔镜、腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因。宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶，如小肌瘤、息肉、溃疡等，而提供有价值的诊断依据，可在诊刮之后进行。
3、根据痛经程度可分为3度：
(1)轻度：经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能坚持工作，无全身症状，有时需要服止痛药。
(2)中度：经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛，恶心呕吐，四肢不温，用止痛措施疼痛暂缓。
(3)重度：经期或其前后小腹疼痛难忍，坐卧不宁，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛，面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呕吐腹泻，或肛门坠胀，采用止痛措施无明显缓解。
中医诊断
1.实证：经行不畅，少腹疼痛。如腹痛拒接，经色紫而夹有血块，下血块后痛即缓解，脉沉涩的为血瘀;胀甚于痛，或胀连胸胁，胸闷泛恶，脉弦的为气滞。
痛经的治疗：取任脉、足太阴经穴为主。毫针刺用泻法，酌量用灸。
处方：中级、次髎、地机、三阴交。
2.虚证：腹痛多在经净后，痛势绵绵不休;少腹柔软喜按，经量减少;每伴腰酸肢倦、纳少、头晕、心悸、脉细弱、舌淡。
痛经的治疗：取任、督脉，足少阴和足阳明经穴。毫针刺用补法，并灸。
处方：命门、肾俞、关元、足三里、大赫。
警惕痛经有可能会掩盖大毛病
痛经的疼痛时间从一两天到持续整个经期，还有的严重的病人在非月经期也会有症状。就是这么痛苦，一些女性仍然选择了忍耐，毅力可谓顽强，因为她们认为痛经不是什么大不了的疾病。有些妇女痛经的症状会逐渐减轻，特别是从月经初潮时便痛经的人，结婚后或生育后症状都有可能减轻。可对于那些疼痛程度越来越重，疼痛时间越来越长的人，及时就诊才是正确选择。
痛经所提示的疾病可大致分为以下几类：
1.经期的腰痛可能是因为子宫后位或其它疾患所致。
2.经期发烧、下腹坠痛可能是患了盆腔炎。
3.正常经血呈暗红色，如果经血颜色为淡茶褐色，或气味发生变化同时体温升高和下腹痛，则可能患上了子宫内膜炎。
4.如果痛经越来越厉害、持续时间越来越长，则可能患上子宫内膜异位症。
这些表现为痛经的疾病如果不及时治疗，后果可能会很严重。樊医生曾接诊过一位30多岁的患者，多年忍受痛经，检查发现患了卵巢巧克力囊肿。由于她没意识到痛经的严重性，对疾病未及时治疗，直到病情恶变，虽然手术成功，但半年之后还是去世了。
另外，有的患者借助保健品或“小窍门”缓解一时之痛，比如：每晚睡前喝一杯加勺蜂蜜的热牛奶，自觉缓解甚至消除痛经之苦。实际上这种办法最多是具有辅助治疗之功，因为这两种食物含有钾和镁，能缓和情绪、抑制疼痛，有助于身体放松，消除紧张心理，减轻压力。但是医生强调，决不能以这些功用替代就医和治疗。

病史不典型、盆腔检查不满意者，宜作B超扫描。盆腔检查无阳性体征，应用避孕药物或PGs合成抑制剂，有疗效者可诊断原发性痛经。如用药5～6个周期无效，则宜进一步作腹腔镜或宫腔镜检查，以排除子宫内膜异位症、粘膜下肌瘤等器质性病变。