病态窦房结综合征别名：病窦综合征

1.病态窦房结综合征的诊断标准在1977年制定的“北京地区对病态窦房结综合征的诊断参考标准”后已有许多增补，但尚无进行新的文字修订。此处根据临床实践略加修改。
(1)病态窦房结综合征：
①主要依据：表现为以下四项中的一项或几项，并可除外某些药物、迷走神经或代谢功能紊乱等所引起者。
A.窦房传导阻滞。
B.窦性停搏：停搏时间持续2s以上。
C.明显的、长时间的(间歇性或持续性)窦性心动过缓(心率常在50次/分以下)。大多数同时有①和(或)②。单独窦性心动过缓者需经运动及药物激发试验证实。
D.心动过缓-心动过速综合征。
②次要依据：为伴发的心律失常。在主要依据基础上。可有以下表现：
A.阵发性心房颤动或心房扑动以及房性(或交接区性)心动过速，发作终止时在恢复窦性心律前易出现较长间歇。
B.交接区功能障碍：以起搏功能障碍较常见，表现为交接区性逸搏发生在间歇后2s以上，或交接区性心律频率在35次/min以下：亦可出现二～三度房室传导阻滞，此即双结病变。
③少数病例的诊断依据：
A.慢性心房颤动或心房扑动：有可靠资料说明已经有上述窦房结功能衰竭的主要依据者;或经电转复(或药物转复)恢复窦性心律后出现这种表现者。
B.持久的、缓慢的交接区性心律，心率常在50次/min分以下(窦房结持久的停搏)，有时可间断地稍微增快。
(2)可疑病态窦房结综合征：
①慢性心房颤动、室率不快(非药物引起)，且病因不明，或电转复时窦房结恢复时间超过2s，且不能维持窦性心律。
②窦性心动过缓：大多数时间心率在50次/分以下，运动、药物激发试验阴性和(或)窦性停搏停顿时间不到2s者。
③在运动、高热、剧痛、三度心力衰竭等情况下：心率增快明显少于正常反应。阿托品试验阴性。
(3)说明：
①病态窦房结综合征一般系指慢性病例(包括急性心肌梗死后遗症)。发生于急性心肌梗死或急性心肌炎的较短暂的病态窦房结综合征，有时被称为急性病态窦房结综合征。
②“明显的、长时间(间歇性或持续性)的窦性心动过缓”，系指窦性心率在24h的多数时间内≤50次/min，偶尔亦可快至60～70次/min。
③窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏亦可由下述情况引起，一般不诊断为病态窦房结综合征，应注意鉴别：
A.使用洋地黄、β受体阻滞药、奎尼丁、利舍平、胍乙啶、普尼拉明、维拉帕米、吗啡、锑剂类等药物。
B.自主神经功能紊乱。
C.对迷走神经的局部刺激：机械性刺激，如颈动脉窦过敏、局部炎症、肿瘤等刺激;或其他原因引起的迷走神经功能亢进。
D.排尿性晕厥。
E.中枢神经系统疾病引起颅压增高、间脑病。
F.黄疸。
G.血钾过高。
H.甲状腺功能减退症。
④以上标准不适用于运动员及儿童。
(4)窦房结功能测定：大多数病态窦房结综合征依靠临床表现、心电图及运动和药物激发试验、动态心电图等检查多能确立诊断。部分病态窦房结综合征患者需经电生理检查，如食管心房起搏试验方能确诊。目前认为食管心房起搏试验诊断病态窦房结综合征的敏感性、特异性、可靠性较其他方法检查均明显为高，假阳性、假阴性者很少。
①药物激发试验：为排除自主神经张力改变的影响，可作阿托品试验(静脉注射阿托品1～2mg)和异丙肾上腺素试验(静脉推注或滴注1～2μg)，若注后心率不能增快达90次/min者提示窦房结功能低下。但阴性结果(注后心率增快到90次/min或以上)不能排除本征。
②电生理检查：用心房调搏方法测定窦房结恢复时间(SNRI)和窦房传导时间(SACT)，病窦综合征患者的SNRT和SACT常显著超过正常高限。对以上述电生理指标评估窦房结功能的评价不一，一般认为测定结果在正常范围不能否定诊断，结果显著超过正常高限(如SNRT超过2000ms)者有参考价值。不少人认为其诊断价值不如动态心电图。

本病临床表现轻重不一，可呈间歇发作性。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑血供不足症状为主。轻者乏力、头昏、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，严重者可引起短暂黑矇、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。快速心律失常发作时，心率可突然加速达100次/min以上，持续时间长短不一，心动过速突然中止后可有心脏暂停伴或不伴晕厥发作。严重心动过缓或心动过速除引起心悸外，还可加重原有心脏病症状，引起心力衰竭或心绞痛。
1.病态窦房结综合征与药物引起的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞等鉴别 后三种异常经停用药物后，窦性心律失常可以很快消失;而病态窦房结综合征治疗困难。
2.病态窦房结综合征中的心动过缓-心动过速综合征，应与变异性快-慢综合征相鉴别 Washington首先提出，一种由房性期前收缩未下传导致的心动过缓与短阵心房颤动或心房扑动的组合，在心电图上表现为快-慢综合征。
3.神经官能症：降低迷走神经张力，窦性心律失常可以很快消失