髌骨骨折别名：膝盖损断
髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2∶1。
髌骨骨折后常发生膝关节肿胀积血，髌前可见皮肤擦伤及皮下血肿，压痛明显，有移位的骨折可触及骨折间隙。被动活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。
髌骨骨折通常按照骨折位置、骨折后的外形及移位的程度进行分类。
1.无移位的髌骨骨折
(1)无移位的横形骨折。
(2)无移位的粉碎性骨折。
2.有移位的髌骨骨折
(1)髌骨中1/3横形骨折。
(2)髌骨上或下极横形骨折。
(3)有移位的粉碎性骨折。
(4)纵行骨折。
(5)骨软骨骨折。
横形骨折最为常见，约占所有髌骨骨折的50%～80%，大多发生于中1/3或下级;粉碎性骨折占30%～35%;纵行骨折及骨软骨骨折最少见，占12%～17%。纵行骨折常因直接暴力作用于髌骨的一侧关节面而引起。骨软骨骨折通常发生于青少年，并且常在创伤性髌骨脱位或半脱位时合并发生。
根据临床表现及X线所见，即可明确髌骨骨折的诊断。骨折诊断明确后，应判断伸肌支持带损伤的程度，以有利于选择治疗方法。
如果骨折移位大于或等于5mm，则提示伸肌支持带大部分已断裂。如骨折移位小于5mm，并能主动完全伸直膝关节，则说明伸膝装置未受明显损伤;如不能完全伸直则提示同时有不同程度的损伤。进行膝关节穿刺抽血后注入局麻药，有助于上述检查的实施。
通过病史、体检以及X线片检查，诊断无困难。但对以下几方面需加以注意：
1、临床上怀疑有髌骨骨折而X 线片阴性者，还应考虑有股四头肌骨附着部或髌韧带的髌骨附着部损伤的可能。这两类损伤可以不带有骨折片，但局部应有显著的压痛，伸膝困难。
2、在鉴别诊断中应注意除外二分髌。它多位于髌骨外上极，位于外缘及下缘者少见。副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐，临床上局部无压痛。但如有髌骨的应力骨折则与副髌骨或其损伤较难区别。
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黄伟 副主任医师
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