阴道异物

1.症状
(1)疼痛和出血：较大的异物，有刺激性的异物如民间的“坐药”可引起阴道剧烈疼痛和出血，或玻璃杯、香水瓶等在试图取出时破裂，损伤阴道壁，也有患者表现为长期慢性盆腔疼痛或腰骶部酸痛。一位75岁的老年病人因患半身麻痹住院治疗，患者主诉白带有臭味及盆腔疼痛达25年之久，双合诊及三合诊检查发现阴道内有圆球形物体，其周围颗粒样肉芽组织增生，距阴道口约3～4cm，盆腔X线检查时球形物体直径约4cm，遂在全麻下经阴道取出异物。该阴道球形物体可能于25年前放入，用于治疗盆腔组织松弛症。
(2)阴道分泌物增多伴异味：根据异物的性质不同，可引起急、慢性的阴道炎，表现为阴道瘙痒、阴道分泌物增多，伴臭味;或为大量脓、血性分泌物;或反复发作的淡黄色、稀薄、腥味液体排出，由于分泌物长期刺激或因并发症导致漏尿等，可合并外阴炎，表现为外阴部甚至大腿内侧出现皮疹，继发感染后，感外阴灼痛，行动不便。
幼女阴道异物在发生的当时或短时间内多无任何痛苦，或平时向母亲诉说阴道瘙痒，未引起重视，或因恐惧不敢告之父母，待阴道排液增多或出血时才被家长发现而引起注意。因此，门诊遇到阴道排液的幼女，病史含糊不清，应想到异物的可能性，尤其是曾按炎症治疗不见好转的，更应引起注意，不能完全相信患者否认的阴道异物史而草率诊治。
(3)阴道内异物感伴性交疼痛：有性生活史的妇女可因异物的大小有性交时的异物感，严重时性交疼痛，长期异物存留引起瘢痕形成，阴道闭锁，甚至无法性交。Lesy报道1位21岁主诉性交疼痛和白带恶臭五年的妇女，其阴道穹隆部形成瘢痕粘连，瘢痕深处有一3.2cm×2.2cm的塑料瓶帽。
(4)尿痛、尿急：阴道异物压迫膀胱或伴有膀胱结石者，出现尿痛、尿急症状。
(5)阴道异物引起尿瘘或粪瘘等并发症时，临床上可出现漏尿、粪便经阴道排出或阴道内阵发性排气现象。
2.体征
(1)妇科检查见外阴及阴道口周围皮肤黏膜充血，潮红，部分呈湿疹样改变。
(2)阴道窥器检查可发现异物。婴幼儿有阴道异物，如异物较大且硬者，可在肛诊检查时发现，但质软而小的异物，不易查出，需在全麻下用鼻镜窥视阴道检查。
(3)见阴道壁潮红、充血，甚至有溃疡形成，典型的溃疡位于阴道穹隆部，圆形，边缘不规则，底部有红色颗粒。溃疡边缘新生上皮可脱落。
(4)形成膀胱阴道瘘及直肠阴道瘘者，阴道壁上可见瘘孔，阴道内有尿液及粪便污染，个别病人瘘孔较小或部位隐蔽，需经辅助检查确诊。
(5)长期慢性炎症使阴道黏膜肉芽增生，形成息肉;炎症进一步发展并伴感染时，可形成阴道狭窄、粘连，甚至可发生阴道部分闭锁。
(6)当有异物存在时，阴道中常存在混合菌群，如阴道嗜血杆菌、萘瑟淋球菌、衣原体、支原体、解脲支原体、滴虫等，通过分泌物涂片染色或培养才能确诊。
诊断的依据：
1.有异物塞入阴道的病史，或可疑阴道异物史。
2.临床表现为阴道分泌物增多，呈脓血性，水样，伴臭味。
3.肛门指诊可探及阴道内异物，有性生活史妇女经阴道检查即可做出诊断。
4.必要时作B超、X线、CT等辅助检查。
5.一般无全身感染的症状或体征。
6.生殖道局部的炎症可经分泌物涂片、培养或PCR等确诊。
7.幼儿有些小而软的非金属异物诊断较为困难，国外有用小儿阴道镜检查以确诊。我国尚无小儿阴道检查的专用器械，常用鼻镜代替。

1.阴道炎 阴道异物者分泌物增多，应与细菌性、滴虫性及念珠菌性阴道炎区别。滴虫性白带呈黄色泡沫状，念珠菌性呈豆腐渣样，且主要症状为外阴瘙痒，通过窥器检查及阴道分泌物检查，可助诊断。婴幼儿可作肛门指诊，未探及阴道异物。
2.宫颈炎 主要表现也为阴道分泌物增多，应与阴道异物鉴别，本病常伴有外阴瘙痒、膀胱刺激症状。检查时见宫颈充血水肿，表面有脓性黏液，未见阴道异物。
3.阴道蛲虫感染 幼女多见，伴严重的瘙痒，外阴皮肤特别是肛门周围可出现皮炎和抓痕，阴道涂片炎症反应轻，透明胶纸肛试法可见蛲虫卵。
4.生殖系统恶性肿瘤 当阴道分泌物恶臭时，应与恶性肿瘤相鉴别，如宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌、输卵管癌、卵巢癌等，通过阴道窥器检查，阴道脱落细胞检查及活体组织检查即可诊断。
Asrtid Novak报道一位73岁的老人偶然把一个橄榄油瓶放入阴道，试图取出时瓶子被弄破，遂到医院就诊，医生将碎片取出后进一步检查发现病人尿潴留约1200ml，阴道检查右侧附件区可触及较大的一囊性肿块，即行手术探查，术后证实为交界性卵巢肿瘤。