单纯性外阴阴道念珠菌病别名:单纯性白色假丝酵母菌外阴阴道炎
假丝酵母菌外阴阴道炎主要表现为外阴瘙痒、灼痛,严重时坐卧不安,异常痛苦,常伴有尿频、尿急及性交痛。
急性期白带增多,白带特征是白色稠厚呈凝乳块或豆渣样。若有外阴炎时外阴可见界限清楚的红斑,并且在大的红斑周围,可见小的卫星病灶,有时可见到外阴部的抓痕或外阴皮肤的皲裂。也有分泌物无味而呈黄白色。环境温暖时,如在床上或空气流通受限时,或患者穿紧身衣裤或合成织物时症状会加重。
阴道黏膜可见不同程度的水肿、红斑,红斑可延续至子宫颈外口,阴道内分泌物常呈块状黏附于阴道壁,当将块状分泌物擦除后露出红肿的黏膜面。急性期还可见到白色块状物下有受损的糜烂面及表浅的溃疡。
有时炎症边缘也有小结节和水泡,如果周围大片组织均已受累,则可见感染区干鳞屑状,边缘清楚(湿疹样变)。裂伤和溃破处常有抓痕。
症状的严重程度取决于感染菌属及菌株以及患者的易感性,症状轻者可仅有轻度瘙痒而没有其他的临床症状。假丝酵母菌外阴阴道炎与其他感染细菌不同,酵母菌不会沿宫颈管上升,因此不会引起假丝酵母菌移行相关的继发病症。
假丝酵母菌感染常发生在排卵周期的晚黄体期,即月经来潮以前的1周内。
妊娠期白假丝酵母菌外阴阴道炎的临床特点是阴道分泌物特别多,几乎所有病例均有严重的外阴瘙痒,且常伴有外阴烧灼感,甚至出现阴道疼痛及刺激感。典型分泌物为乳酪液样。小阴唇多有水肿、红斑,阴道充血明显且常附有白色膜状,剥去白膜,可露出红肿黏膜面。急性期能见到糜烂面或浅表溃疡。
儿童假丝酵母菌外阴阴道炎的症状和体征与成人没有区别,但常可见到外阴白斑或花纹。
典型病例不难诊断。根据有关病史,诱发因素、症状、体征和实验室诊断很易诊断。
对于无症状的阴道寄居及有症状的外阴阴道炎在病原菌及病原菌的特征上无差别。由于假丝酵母菌在无症状的阴道寄居时往往仅见到芽孢而很少见菌丝,故在有症状患者的分泌物中找到芽孢和菌丝即可做出假丝酵母菌外阴阴道炎的诊断。
假丝酵母菌外阴阴道炎的阴道pH值通常是<4.5,若阴道pH值>4.5,涂片背景中的细胞较多,提示混合感染,常是合并细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等。同时pH的测定在治疗后也应测定,只有阴道pH值恢复到正常妇女的状态,症状也消失,白带涂片检查(—),才能算真正治愈。若症状消失,白带涂片检查(—),阴道pH值未恢复到正常妇女(pH值4),则也仍易复发。
一般假丝酵母菌培养。
本病需与以下疾病相鉴别:
1.滴虫性阴道炎 外阴瘙痒、灼热感及白带增多,为两者的共同表现。但滴虫性阴道炎的白带稀、黄色、泡沫状,有腥臭。分泌物镜检可找到滴虫。
2.老年性阴道炎 多见于老年妇女,阴道分泌物增多呈黄水状,阴道黏膜充血,有出血点。镜检找不到假菌丝。
3.细菌性阴道炎 临床症状轻微,白带多、稀薄、均质性,有鱼腥味,分泌物镜检有线索细胞存在。
4.女阴湿疹 有明显瘙痒,但白带不多,外阴有红斑、糜烂、渗液、结痂、脱屑及搔痕。分泌物镜检也查不到假菌丝。
在临床和实验室对假丝酵母菌感染也须作鉴别,因为有外阴瘙痒、灼热感及白带增多等并非均是假丝酵母菌感染,许多病原体均可引起几乎相似的症状或体征,所以必须进行鉴别,具体也可参考下列图解。
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