阴道腺病
1.症状 患者多数无明显自觉症状。病变范围较广或累及黏膜表面,常有白带增多症状,白带稀薄黏液状或血性白带,还可以表现为性交后出血、性交痛及阴道灼热感。
2.妇科检查 阴道腺病病灶多位于阴道穹隆部,阴道上、中段后侧壁。窥器检查可见阴道黏膜呈糜烂状,红色颗粒样、红色斑点状、浅表溃疡状,触之可出血。有的可呈息肉样突起,有的呈单个或多个囊肿样突起于阴道壁,有的可表现为阴道黏膜折叠成环形绕宫颈外口。阴道触诊有时可触及阴道黏膜下硬节状或砂粒样病灶,直径一般在0.5~5cm。若病变在宫颈者,可发现宫颈横嵴或皱襞或宫颈发育不良,宫颈鸡冠样突起或宫颈外翻等表现。
病理诊断标准是阴道黏膜下有类似宫颈黏膜、子宫内膜或输卵管黏膜的腺体,或阴道正常复层鳞状上皮被腺上皮取代,即可以诊断为阴道腺病。可详细询问患者母亲妊娠期尤其是妊娠8周前有无服用DES史,对有此类病史者应高度警惕,即使无症状也应随访。
1.子宫内膜异位症 阴道壁子宫内膜异位症病变突出于阴道壁表面,可呈暗红色、糜烂状,也可局部形成结节或息肉样黏膜突起,类似斑点或腺瘤型阴道腺病。但前者常有痛经和性交痛,月经前后病灶可有暗红出血点,镜下见子宫内膜腺体及间质成分。腺腔内常有陈旧性出血。而后者仅有诊断内膜腺体,无内膜间质细胞。
2.中肾管囊肿
(1)阴道中肾管囊肿:可与囊肿型阴道腺病类似,但前者多位于阴道前侧壁,囊肿壁上皮细胞缺乏糖原和黏液,黏液组化染色为阴性。
(2)包涵囊肿:多因分娩、手术或外伤造成阴道壁损伤,在伤口愈合过程中小部分黏膜卷入阴道黏膜下而形成囊肿,多为单个,位于阴道壁下段,与阴道腺病囊肿型类似,但多无症状,病检囊肿内衬复层鳞状上皮,无腺体组织。
3.阴道葡萄状肉瘤 本病也多发生在女婴及幼女,早期表现为阴道分泌物多或阴道出血,但肿瘤多成半透明,形似胚胎状,病理检查肉瘤组织中可找到横纹肌母细胞。
4.阴道透明细胞癌 早期可表现为血性白带、性交出血或阴道不规则出血,病灶局部可形成结节、糜烂、溃疡等,有出血。阴道透明细胞癌可与阴道腺病同时存在,也可有阴道腺病恶变而来。主要依据病理检查明确诊断。
5.阴道鳞癌 患者多为绝经后妇女,阴道病灶呈结节、糜烂、溃疡或息肉样,质硬,触之易出血。经病灶活组织检查可以鉴别。
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