其他晶体性关节病

1.草酸盐晶体关节病 草酸盐晶体在关节内的沉积可导致多种关节的急慢性病变，其中最常累及的是膝关节和手关节，而其他关节，如腕、踝、足关节和腱鞘、关节囊的病变也屡有报道。因肾衰而采用血液透析或腹膜透析来治疗的患者还可发生椎间盘的草酸盐沉积，后者往往导致椎间盘的破坏和退行性变。草酸盐晶体在其他组织内的沉积还可导致出现以下后果：由于供血不足所导致的局部坏死、心肌病变或心脏传导阻滞，皮下沉积所出现的粟粒样结节，周围神经病变以及再生障碍性贫血。
2.糖皮质激素沉积引起的医源性关节炎 糖皮质激素沉积引起的医源性关节炎,即使是对激素局部治疗十分敏感的骨关节炎的患者，现在发现在激素注入后的短时间内关节液中也会发生炎性细胞的数目增高和吞噬功能增强的现象。这种激素沉积所致的炎症很容易与局部操作所导致的感染炎症区分开来，前者常发生在注射后的8h以内，而后者则需要1天或更长的时间才能出现明显的症状。糖皮质激素沉积导致的关节炎症所持续的时间也较短，其症状可随着激素颗粒的溶解而逐渐缓解，而溶解所释放出的激素本身也可抑制炎症的进一步发展。
3.脂质晶体关节炎 临床上常以单关节炎起病。膝关节为最常受累的关节，其次为腕关节，多关节炎的病例偶有报道。本病的确诊需要在偏振光显微镜下进行关节液的检查，关节液的白细胞计数在(10～40)×109/L，以中性粒细胞为主。典型的脂质液晶微球直径约2～20μm，由于双折射现象可在微球中发现1个等臂十字状的阴影，如果视野中仅有少量的微球存在，通常并无多大临床意义，但若在细胞内外都发现有大量的液晶微球，则可结合临床症状给出进一步诊断。
有人试图用脂质晶体沉积来解释Ⅱ型和Ⅳ型高脂蛋白血症与关节炎和腱鞘炎之间的关系，Schumacher和Michael在1989年报道了在1例高胆固醇血症合并跟腱炎患者的肌腱中，有正性双折射性的杆状晶体的沉积。而非双折射性的中性脂滴的局部沉着则要常见得多，在创伤后、淋巴管阻塞和胰腺疾病患者的相应部位都可找到，只是偶尔见于Ⅳ型高脂蛋白血症，有时还可在这些脂滴中发现一些负性双折射性的针状脂质晶体沉积。这些脂质晶体和高脂蛋白血症以及关节炎的微妙关系有待于人们的进一步研究。
4.蛋白质晶体 Langlands等在1980年详细报道了1例IgG冷沉淀副蛋白疾病的患者，由于关节内沉积有大量的副蛋白而继发慢性侵蚀性多关节炎，此例患者的滑液中白细胞数为30×109/L，其中90%为中性粒细胞，在沉积的蛋白质晶体周围有慢性炎症反应。以后又有其他的报道证实了这一情况，并发现冷沉淀球蛋白和单克隆免疫球蛋白不只沉积于关节内，在机体的其他部分也有沉积。当这些蛋白在血管内结晶时就可导致血管的栓塞。
5.异物反应 许多因外伤，特别是穿刺伤而进入关节的异物都可导致该关节的急慢性炎症，这些异物进入关节后常被滑液组织包裹起来并沉积在关节腔壁上，一般用抽取关节液的方法很难将其去除，甚至关节液的常规检查都是阴性的，必要时只能应用关节镜或关节手术以明确诊断和进一步治疗。由于在影像学上许多异物都对X线基本透明，在术前行关节的磁共振检查可能对手术有一定帮助。在显微镜下，关节内异物及其导致的炎症反应形式多样，各有不同。一些植物的枝刺可以引起剧烈的炎症反应，在局部聚集大量的白细胞和纤维素，这些聚集灶在偏振光下显得特别的突出。而玻璃纤维颗粒和海胆皮刺上的碳酸钙晶体都具有双折射性质。
1.草酸盐沉积病患者的确诊需要在关节液或关节、骨及其他活检的组织中找到草酸盐晶体。在普通光镜下关节液中的草酸盐晶体呈现多种形态，但以双锥形及信封样的形态最为典型，晶体长度为5～30μm，如果用Alizarin red stain的钙染色方法，则大部分晶体都可被着色，有时与羟基磷灰石类的晶体或碱性磷酸钙类的晶体很难区分。在偏振光显微镜下区分草酸盐晶体则要容易得多，除了该晶体典型的双锥形的形态外，大多数草酸盐晶体都具有双折射的性质，只有小部分的杆状晶体，可表现出弱于正性的，双折射性质，易与焦磷酸钙晶体相混淆。在透射电镜下草酸盐晶体与焦磷酸钙晶体一样，都呈现电子致密性和泡沫样的改变，反而不易区分，除非用元素分析的方法证明草酸盐晶体中只有钙离子，而不含焦磷酸根。其他的一些鉴别晶体的物理方法，如X线衍射、电子衍射、红外光谱、拉曼光谱的技术都可以十分准确地鉴定草酸盐晶体。此外，也有通过病理确诊。
2.糖皮质激素沉积引起的医源性关节炎，其诊断也较为容易，发病前几小时内有激素局部注射的操作，发病后所抽出的关节液内可发现大量形态多样、形状不规则的杆状或立方状晶体，在偏振光显微镜下呈现正性或负性的双折射现象。
3.脂质晶体关节炎 临床上常以单关节炎起病。膝关节为最常受累的关节，其次为腕关节，多关节炎的病例较少。本病的确诊需要在偏振光显微镜下进行关节液的检查，若在细胞内外都发现有大量的液晶微球，则可结合临床症状给出进一步诊断。
4.蛋白质晶体 患者的滑液中白细胞数为30×109/L，其中90%为中性粒细胞。
5.异物反应 患者的关节液的常规检查都是阴性的，必要时只能应用关节镜或关节手术以明确诊断和进一步治疗。由于在影像学上许多异物都对X线基本透明，在术前行关节的磁共振检查可能对手术有一定帮助。

常见的关节内晶体的鉴别诊断。