小儿类白血病反应别名：小儿白血病样反应
1.分型 临床类型按反应性增多的细胞可分为6种类型：
(1)粒细胞类白血病反应：白细胞总数可达50×109/L以上。主要是中性粒细胞，但可同时伴一定数量的幼稚细胞。见于急性细菌感染，溶血性贫血，急性失血休克、类风湿病、药物中毒、骨髓转移等。
(2)淋巴细胞类白血病反应：见于百日咳、结核病、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症等。
(3)嗜酸性粒细胞类白血病反应：常见于寄生虫病、变态反应疾病、胶原性血管疾病、药物反应等。
(4)单核细胞类白血病反应：见于播散性肺结核、风湿病、布氏杆菌病、肠阿米巴病等。
(5)红白血病类白血病反应：见于严重贫血(髓外造血)、苯中毒、脾切除术后等。
(6)浆细胞类白血病反应：见于晚期结核、肝病。
2.表现
(1)有明确的发病因素存在：以原发病表现为主要特征，可有发热，贫血，肝、脾、淋巴结肿大等。但有时原发病可隐蔽，须仔细寻找。
(2)白细胞显著增加：疾病过程中出现外周血白细胞显著增加，并出现较多的晚幼粒、中幼粒，中性粒细胞碱性磷酸酶积分值增高。红细胞、血小板无原发病不能解释的改变。
(3)骨髓检查：可见感染中毒性反应，也可正常。 首先明确原发病因，类白血病反应随原发病灶的清除而好转。而白血病中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低或消失，骨髓增生极度活跃，以原始、早幼粒细胞为主，原始细胞多>30%。慢粒白血病可有ph1染色体。本症符合下述特点：
1.引起类白血病的原发病灶除去后，血象常可恢复正常。
2.红细胞和血小板一般无显著变化。
3.细胞形态具有严重毒性改变，如毒性颗粒和空泡等。
4.类白血病反应时的粒细胞碱性磷酸酶活性测定显著增高。
类白血病反应与白血病鉴别。
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武万水 副主任医师
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