小儿急性血行播散型肺结核别名:小儿急性粟粒型肺结核
多数起病较急,中毒症状重,一般以发热为首发症状,多为高热(稽留热),少数起病缓慢。有的病儿除高热外兼有头痛、嗜睡,很快出现脑膜刺激症状等,即脑膜型,多见于婴幼儿,约占53.9%;有的病儿呼吸系统症状较为突出,以咳嗽、发憋、发绀等为特征,特别是肺部听诊出现湿性啰音时易误诊为肺炎,即肺型约占31.5%;有的病儿有高热和明显的中毒症状,肝脾肿大,皮肤可见瘀点样粟粒疹,酷似玫瑰疹,脉细弱,很像伤寒,即伤寒型,多见于儿童,约占5.5%;有的病儿以消化不良、腹泻、营养不良为主要表现,即消化不良型,多见于3岁以下的婴幼儿,约占5.5%。此外,还有以弛张热、严重中毒症状、紫癜或出血等表现为主,酷似败血症,即败血症型,约占3.6%。
体格检查:往往缺乏明显的肺部体征,与X线片检查所见不一致是本病特点。当病变融合时或合并心力衰竭时,肺部可听到湿性啰音。部分病儿皮肤可见粟粒疹。眼底检查脉络膜可见粟粒结节。
典型的急性粟粒型肺结核诊断并不难。根据临床表现和实验室、辅助检查特点可做出诊断,早期应密切随诊。
在未做X线照片前应与流感、败血症、伤寒、肺炎及不典型化脓性脑膜炎相鉴别。照X线片后应与各种肺炎、郎格罕斯组织细胞增生症、肺含铁血黄素沉着症、卡氏肺囊虫病、恶性肿瘤肺转移相鉴别。
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