小儿中毒型痢疾别名：小儿毒痢

潜伏期为数小时至1～2天。起病急、发展快，突然高热，体温达39～40℃，甚至更高，精神萎靡、嗜睡、反复惊厥、昏迷，甚至发生循环及呼吸功能衰竭等严重症状。而胃肠症状腹泻在早期常不明显，往往需经0.9%温盐水(200ml)灌肠采取沉底粪便检查，发现有多数白细胞或见红细胞方能确诊。
由于全身各脏器微循环障碍程度不同，临床上可表现出以下不同类型：
1.脑型(脑微循环障碍型) 以脑微循环障碍为主，脑水肿明显，轻度表现面色发灰，精神萎靡，嗜睡，惊厥，口唇发绀，呼吸增快，四肢肌力增高，血压正常或轻度升高。重度表现出中枢性呼吸衰竭：神志昏迷，频繁或持续性惊厥，面色苍灰，瞳孔一侧大、一侧小，对光反射迟钝或消失。呼吸深浅不匀、节律不整或有双吸气、叹息样呼吸、下颌呼吸、然后呼吸次数逐渐减少，减少至12次/min，这是一个危险信号，如不给予特殊抢救，患儿可突然呼吸停止而死亡。
2.休克型(皮肤内脏微循环障碍型) 此型以皮肤内脏微循环障碍为主，大量血液淤滞在外周，有效循环血量不足。轻度表现神志尚清楚，但有烦躁，精神萎靡，面色苍白，手脚发凉，口唇轻度发绀，皮肤发花，末梢循环差，毛细血管再充盈时间<2s。尿量减少，脉搏增快，脉压差小，血压略降低;重度表现：神志模糊或昏迷，面色苍灰，四肢湿冷，口唇发绀，四肢皮肤花斑，末梢循环更差，毛细血管再充盈时间>3s，脉搏微弱或摸不到，少尿或无尿，血压明显下降或测不出。
3.肺型(肺微循环障碍型) 又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，此型少见，常在毒痢脑型或休克型基础上发展而来。病情危重病死率高。轻度表现：烦躁不安，面色暗红，呼吸加快，频率>35次/min，进行性呼吸困难，肺部呼吸音减低，X线可见肺部网状阴影。血气分析，pH>7.45，氧分压<8.0kPa(60mmHg)，二氧化碳分压<4.67kPa(35mmHg);重度表现：有严重的吸气性呼吸困难，张口大幅度吸气(因肺泡内换气不好、缺氧严重)，发绀进行性加重。肺部呼吸音减低，出现管状呼吸音、捻发音，X线见肺部大片状阴影或两肺广泛实变。血气分析pH<7.35，氧分压<5.33kPa(49mmHg)。二氧化碳分压>5.99kPa(45mmHg)。
4.混合型 上述2型或3型同时存在或先后出现。此时毒痢患儿由于全身严重的微循环障碍，重要器官的血流灌注锐减，组织缺血缺氧严重，甚至发生组织细胞坏死，极易发生多器官功能衰竭。混合型病死率甚高。
1.中毒型痢疾的诊断 起病急，发展快，突然高热，粪便(自然排便或灌肠)检查发现较多白细胞及红细胞。具有下述情况之一者如能排除类似疾病，可诊断为中毒型痢疾。
(1)有中枢神经系统中毒症状：如精神萎靡、嗜睡、躁动、谵妄、惊厥、半昏迷或昏迷等。
(2)循环系统症状：如面色苍白，四肢发凉，脉弱，脉压差小，血压下降等。
(3)呼吸系统症状：如呼吸浅快不规则、叹息样呼吸、双吸气、呼吸减慢、呼吸暂停等。
2.并发DIC的诊断标准 1979年小儿感染性休克座谈会制订的各型诊断标准仍有参考价值，并发DIC的诊断标准，实验室检查：以下5项中有3项异常即可诊断。
(1)血小板进行性减少：<8万/mm3。
(2)凝血时间(试管法)异常：正常为5～10min，高凝状态时<3min，低凝状态时>12min。
(3)红细胞形态异常：呈盔形、三角形、芒刺状或碎片。
(4)凝血酶原时间延长：正常12s，异常时>15s或比正常对照延长3s以上。
(5)纤维蛋白原减少：<1.5g/L或呈进行性下降。
在上述化验项目中，如仅有2项异常，则需加以下纤溶亢进指标中的任一项方可诊断。
①凝血酶凝结时间，正常为20s，异常时>25s或比正常对照延长3s以上;
②3P试验阳性;
③优球蛋白溶解试验时间缩短，<2h即为阳性;
④全血块溶解试验。正常人全血凝固后，一般24h内不溶解，DIC纤溶亢进时可在0.5～2h内溶解。

应与下列疾病作鉴别：
1.高热惊厥 本病多见于婴幼儿，过去常有高热惊厥史，惊厥发生在体温上升时且多不反复发作，惊厥后面色好，神志正常，并常可找到引起高热的疾病。
2.大叶肺炎 该病与毒痢均为急性起病，外周血白细胞总数及中性粒细胞升高。早期可致休克，脑水肿，但X线检查肺部可有大叶或节段性炎性病变。
3.流行性脑脊髓膜炎 流脑与毒痢均为急起高热，均有内毒素所致微循环障碍表现，合并惊厥。但下列特征有助鉴别：
(1)流脑多发于冬末春初，而毒痢则多见于夏末秋初。
(2)流脑患者70%以上可见皮肤、黏膜出血点及瘀斑。
(3)流脑常有头痛、颈强直等中枢神经系统感染的症状。
(4)可问流脑疫苗接种史，如已接种疫苗则很少患流脑。
4.流行性乙型脑炎 毒痢与乙脑由于发病年龄及好发季节大致相同，首发症状均为急起高热，伴有精神萎靡、嗜睡、惊厥等神经系统症状，为此需要作好鉴别。
(1)发病时间不同：二病发病时间不同，毒痢多在起病当天发生惊厥，而乙脑多在起病第3～4天后才发生惊厥。
(2)神经系统体征：乙脑有颈强直、Kernig征(+)、Babinski征(+)等神经系统体征。
(3)流行疫情：乙脑社会上有流行疫情。
(4)疫苗接种史：问疫苗接种史，如接种过疫苗一般不得乙脑。
(5)脑脊液检查：如确有怀疑，可作脑脊液检查，乙脑蛋白及白细胞增多，糖及氯化物一般正常。毒痢脑脊液正常。