新生儿破伤风别名:七日风
潜伏期大多4~8天(3~l4天)。潜伏期与出现症状到首次抽搐的时间越短,预后越差。一般以哭吵不安起病,患儿想吃,但口张不大,吸吮困难。随后牙关紧闭,眉举额皱,口角上牵,出现“苦笑”面容,双拳紧握,上肢过度屈曲,下肢伸直,成角弓反张状。强直性痉挛阵阵发作,间歇期肌肉收缩仍继续存在,轻微刺激(声、光、轻触、饮水、轻刺等)常诱发痉挛发作。呼吸肌与喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息;咽肌痉挛使唾液充满口腔;膀胱及直肠括约肌痉挛可导致尿潴留和便秘。
患儿神志清醒,早期多不发热,以后体温升高可因全身肌肉反复强直痉挛引起,亦可因肺炎等继发感染所致。经及时处理能度过痉挛期者,其发作逐渐减少、减轻,数周后痊愈。否则因越发越频、缺氧窒息或继发感染而死亡。
破伤风的临床症状最有特征性,诊断要点如下:
1.病史 接生时处理脐带不当 特别是断脐所用剪刀未正确消毒。
2.牙关紧闭、苦笑面容 出生后3~14天,常见7天左右出现牙关紧闭、苦笑面容等。
3.强直性痉挛 病情进展者,四肢抽动或强直性痉挛,一经刺激即引起痉挛发作。重者喉肌、呼吸肌痉挛、甚至窒息、并发肺炎。
病史加出生后典型发作表现,一般容易诊断,早期尚无典型表现时,可用压舌板检查患儿咽部,若越用力下压,压舌板反被咬得越紧,也可确诊。
1.化脓性脑膜炎 虽有角弓反张,项背强直等症状,但无阵发性肌肉抽搐,患者颅内压增高,伴有剧烈头痛,喷射性呕吐,高热,嗜睡等。脑脊液检查可作出鉴别。
2.狂犬病 多有被狂犬、猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主,而产生临床上所称的恐水症。膈肌收缩,产生大声呃逆如犬吠之声。
3.手足抽搐症 强直痉挛主要限于手足,但无牙关紧闭及苦笑面容。
4.新生儿惊厥 不一定在4~8天发病,一般无口撮唇紧、面呈苦笑等表现,有多种病因引起,可查出原发疾病。
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