持续性输卵管妊娠别名:持续性法娄皮欧妊娠
主要表现是保守性手术后下腹痛,偶见腹腔内继续出血。为停经、腹痛、阴道流血、盆腔包块。
血β-HCG的监测是诊断持续性输卵管妊娠的依据,输卵管妊娠保守性手术后应立即测定血β-HCG为初始值,以后每周测2~3次,直到<15mU/ml,如果术后连续监测血β-HCG每周下降<15%时,则持续性输卵管妊娠的可能性很大。如术后12天血β-HCG下降<10%可以确定诊断。
如保守性手术后患者出现腹痛或腹腔内出血情况,更应警惕持续性输卵管妊娠的发生。
1.异位妊娠有诸多高危因素,临床上也有多种类型,有些是较为常见的也有罕见的。诊断方法各种各样,不同时期应选择不同方式进行鉴别。鉴别诊断时要从不同角度分析,以便与诸多疾病相区别,就腹痛而言,很重要的是区别输卵管其他疾病。
2.输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎 附件炎症是较为常见的妇科疾患,发生于妊娠者较少,但1993年,Yip L等报道一例20岁妇女因急腹痛并失去知觉而急症入院,手术探查为急性化脓性输卵管炎合并宫内孕,给以大量静脉抗生素而治愈,该文章中提出妊娠中应给以充分彻底治疗。
1993年,Cowan RK等报道一例在初诊时疑为盆腔炎,在进一步评估时发现患者有休克状态,所以提示对任何非特异性的症状与体征均要认真仔细地检查。同年,Westfall MD也报道一例类似PID与中毒性休克综合征的病例,说明急腹症时行后穹隆穿刺,有浆液脓性液体时,做细菌培养可进一步明确诊断。
沙眼衣原体是急慢性输卵管炎的重要病因,在盆腔炎中可占半数之多。
1991年,Wallace TM报道一例急性腹痛患者,双合诊检查盆腔有压痛,阴道有分泌物。
另外,患者有腹水与盆器附近包块,此包块极似恶性肿瘤。手术标本为重度淋巴滤泡性输卵管炎,大网与后腹膜淋巴结亦有明显的淋巴滤泡增生。沙眼衣原体是经免疫组化单克隆抗体检验证实的。
3.输卵管扭转与梗死 输卵管扭转与梗死发病原因不清,可能与其过长有关,因其长而动度大、曲度大。虽多发生于孕末期,但在孕早期、中期发生者亦有报道。
另外,还有一些发生于青少年或近中年的记载。据估计有10%~20%患者发生于孕期。
由于有下腹突然剧烈疼痛,故应与阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转相鉴别。临床上常为突发右下腹痛,而后出现恶心、呕吐、白细胞增多和病侧压痛。扭转不能缓解则出现血流淤积而梗死,需做腹腔镜鉴别或进一步行手术探查。
如果行复位手术应先阻断血运以防栓子脱落。附件切除、单纯输卵管切除、保留卵巢等问题则依受累情况而决定。
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