膀胱移行细胞癌

膀胱癌的主要症状为血尿。几乎所有病人均有血尿发生，其中约85%为第一症状，大多数为肉眼血尿，但镜下血尿常出现于肉眼血尿之前，病变之早期。Carson等(1979)对200例镜下血尿病人进一步检查，结果发现22例为膀胱癌，占11%;初期未发现病因的38例随访监视2年，6例发现病变。
肉眼血尿的特点为无痛性，多为全程血尿，也可表现为排尿初期或终末血尿，呈现间歇性发生，也可持续存在，间隔时间由数天至数月不等，一般早期间隔时间较长，随病情发展逐渐缩短间隔期。血尿的程度依出血量多少，表现为洗肉水样，伴有不规则或片状血块，甚至大量血块充满膀胱。一般肿瘤的大小与血尿程度呈正比，出血严重者可发生失血性贫血，也有肿瘤不大，反复出血而引起贫血者。
膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，为膀胱癌的另一主要症状，约占膀胱癌起始症状的10%左右。癌肿损害膀胱防御感染的功能，而且癌肿类似膀胱内异物，妨碍感染消除，故40%的膀胱癌伴有尿路感染。广泛原位癌或浸润癌可首先出现明显的膀胱刺激症状，甚至发生急迫性尿失禁，耻骨上区、阴茎及会阴部疼痛。癌肿位于膀胱颈部或浸润颈部，癌组织大块坏死脱落或巨大癌肿使膀胱容量缩小或伴有结石等均可引起膀胱刺激症状。凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌，多属晚期或浸润性，预后不良。
膀胱颈部或累及颈部及前列腺的癌肿、颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织，均可阻塞颈口而出现排尿困难。晚期发生下肢水肿、盆腔肿块，咳嗽、胸痛等转移症状及消瘦、贫血等恶病质症。
临床多以间歇性、无痛性、肉眼全程血尿就诊，实验室检查、影像学及膀胱镜检查加活检是确诊的最主要方法。

1.膀胱结石 通过膀胱区X线平片，有无不透光阴影，可以做出初步鉴别。阴性结石造影时亦可表现为充盈缺损，而膀胱癌合并结石并不少见。膀胱镜检查是主要手段。在膀胱镜下除看到结石外，还可以看到乳头状或绒毛状新生物。通过活组织检查进一步明确诊断。
2.输尿管囊肿 血尿较少见，合并感染时亦可以有血尿，但不如膀胱肿瘤时那么严重。膀胱造影在膀胱三角区有负影，负影呈蛇头样，位于三角区，表面光滑。B超检查为囊性肿物，随尿液的排出，具有舒缩的变化。膀胱镜检查，见输尿管口有水泡样隆起，由膀胱黏膜覆盖，血管清晰，有和排尿相一致的蠕动。
3.膀胱结核 膀胱结核一般有肾或肺结核病史，有低热、盗汗、食欲减退等全身症状。有米汤样脓尿。尿液检查有大量脓细胞。尿结核菌培养60%阳性。尿液脱落细胞检查无肿瘤细胞。膀胱造影和B超检查时，膀胱内无占位性病变。膀胱镜检查，膀胱内有炎症改变和结核结节、溃疡，无新生物。炎症、溃疡创面需注意与绒毛状膀胱癌相鉴别。膀胱镜取活组织检查对鉴别诊断有重要价值。
4.前列腺增生症 前列腺增生可以有肉眼血尿，突入膀胱的中叶增生与膀胱肿瘤尤需鉴别。肿瘤生长于膀胱颈部或膀胱尿道交界处，可以有排尿困难。前列腺增生，以排尿困难为特点，病史比较长，几年至十几年。排尿困难有逐渐加重的发展过程。直肠指诊触及前列腺增大，中间沟消失。膀胱造影在膀胱颈部显示压迹，有向膀胱内凸入的负影，表面光滑，呈弧形。膀胱镜检查，除见前列腺增大外，膀胱内无新生物，对可疑的病例行活组织检查，有助于诊断。
5.膀胱息肉 本病少见，多发生于慢性炎症、寄生虫及异物刺激。继发感染时有膀胱刺激症状，一般无排尿困难。膀胱造影显示膀胱内充盈缺损。本病主要与膀胱恶性肿瘤鉴别。膀胱息肉的血尿不如恶性肿瘤严重。尿液中找不到瘤细胞。膀胱镜检查，见息肉表面光滑，没有蒂。膀胱恶性肿瘤则表面呈菜花状或绒毛状，易出血。活组织检查有助于明确诊断。
6.肾、输尿管肿瘤 其血尿特点为间歇性无痛性全程肉眼血尿，与膀胱癌类似，可单独发生或与膀胱癌同时存在，必须予以区别。膀胱癌的血尿可伴有膀胱刺激症状或在开始或终末加重，血尿颜色多为鲜红色，血块多为团块状。肾、输尿管肿瘤无膀胱刺激症状，血尿多为暗红色，有时可伴有条索状血块。肾实质肿瘤常伴有腰背部疼痛及肿块。一般经B超、IVU、CT及MRI等检查不难鉴别。
7.腺性膀胱炎 为膀胱癌前病变，临床表现有时与膀胱癌类似，需行膀胱镜检查及活组织检查以鉴别。